《傷寒論》中的桂枝類方
桂枝
桂枝為樟科植物肉桂的嫩枝。主要產於廣西、廣東、云南等地。尤以廣西壯族自地區為多。味辛甘，性溫。具發汗解表，溫經通陽功效。適用於風寒感冒、脘腹冷痛、血寒經閉、關節痹痛、痰飲、水腫、心悸、奔豚等證。現常用於感染性疾病、心血管疾病、坐骨神經痛、類風濕性關節炎等疾病。
主要成分為揮發油、反式桂枝酸、香豆精、β﹣谷甾醇、原几茶酸、桂皮酸及葡萄糖苷、鞣質、酚類、多糖及硫酸鉀等。揮發油中主要成分為桂皮醛。另外還含有醋酸桂皮酯、白菖蒲烯、肉桂醇乙酸酯及苯甲醛等。
藥理作用：
一）抗病原微生物：
1) 抗病毒作用。
2) 抗菌作用。
3) 抗真菌作用。
二）解熱、降溫。
三）袪痰、止咳。
四）抗驚厥。
五）保護心肌缺血再灌注損傷。
六）抑制血小板聚集及抗凝血。
七）擴張血管。
臨床應用：
1)呼吸道感染。
2)哮喘。
3)婦科疾病。
4)肝炎病毒帶菌者。
5)心血管病。
6)坐骨神經痛。
7)類風濕關節炎。
8)過敏性紫癜。
9) 皮膚病。
目錄
【辨證要點】表陽證汗出，惡風、發熱、脈浮緩者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】桂枝湯的發汗作用，主要在桂枝、生薑，二者均屬辛溫發汗藥，有健胃作用，并配以大棗、甘草純甘之品，益胃氣而滋津液，增強榮衛之氣。但這裏要特別注意，桂枝降氣冲，生薑治嘔逆，可見二藥都有下達的性能，升發之力不強，合起來用，不致大汗。芍藥微寒而斂，既用以制桂、薑的辛散，又用以助棗草的滋津。對於精氣虛，不足以袪邪，雖汗出而邪不去者，用之最當，使邪不覆留於肌表。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中健胃滋液、調和榮衛之方，也就是後來醫家所說的“甘溫除熱”的良方。
桂枝湯的主要作用是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣騰而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除，即發汗止汗、甘溫除熱。由桂枝湯方組成可知，本方藥力微薄平穩，既非大熱，又非大汗之藥，是一種養胃增液的發汗、止汗法，是袪邪不傷正的良劑。
【原文注解】
《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
注解：仲景論脈，外為陽，內為陰，陽浮而陰弱者，是說脈有浮於外而弱於內的形象。也就是輕取為浮，重按為弱。“陽浮者熱自發”，是說陽浮的脈，為發熱的脈應。“陰弱者汗自出”，是說陰弱的脈，為汗出的脈應。“嗇嗇惡寒”是說惡寒有縮縮之形。“淅淅惡風”是說惡風有洒淅之狀。“翕翕發熱” 是說熱鬱於表，有合而不開之情。“鼻鳴乾嘔者”是說表不解，氣上冲也。這是典型的太陽中風證，為桂枝湯的適應證，故可用桂枝湯主治。
按：關於中風的定義，《傷寒論》第2條說：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。” 因有汗出，津液有損傷，而成太陽表虛證，與之相對的是，無汗出津液充實的表實證稱之為傷寒，即《傷寒論》第3條所說：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。” 中風和傷寒，為太陽病兩類不同的病證。中風由於汗出而惡風，因名之中風；傷寒由於無汗而不惡風，或少惡風，但重於惡寒，因名之傷寒。不過於風曰中，而於寒曰傷，實亦不無深意。太陽病，原是人體欲借發汗從體表以解除其病邪，但限於身體功能所限，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入肌腠。中者，指中於肌腠內，名曰中風，以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出，病邪鬱積於肌表，只是不得其汗而出。傷者，傷於外，名為傷寒，以示邪淺在表。中風，傷寒都屬病證名，不要以為中風即真的中於風，傷寒真的傷於寒。至於“風傷衛”，“寒傷營”之說，是違背仲景觀點，不足為憑。桂枝湯治療中風，也就是治療太陽病的表虛證，并不是治傷於風或傷於寒。
這裏要注意：桂枝湯源自於《湯液經法》中的小陽旦湯，原僅有適應證，沒有“太陽中風”概念，可知是仲景方以類聚產生了六經概念。
《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。
注解：這裏的“太陽病”，是指症狀具備太陽病提綱特征者。如果見有頭痛、發熱、汗出、惡風的表現即可用桂枝湯來主治。這裏未說太陽中風，言外之意，不要以為桂枝湯是只限於治療中風證的專用方。
按：頭痛、發熱、汗出、惡風是桂枝湯正證，這類證在臨床常見，凡病（不論急性病、慢性病）見之，即宜桂枝湯主之，無不驗。
《傷寒論》第15條：太陽病，下之後，其氣上冲者，可與桂枝湯，方用前法，若不上冲者，不得與之。
注解：太陽病為病在表，宜汗不宜下，用下法治療太陽病是錯誤的。如誤下後，患者感到有氣自小腹上冲胸的症狀，說明未因誤下而邪內陷，病還有表，這種情況可服桂枝湯，用食熱稀粥，溫服取微汗方法解之。若無氣上冲感覺者，說明邪已陷於裏，此時不能服桂枝湯了。
《傷寒論》第16條：太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
注解：太陽病三天，已經發過汗，而病未解，醫者未詳細檢查為什麼不解，誤用吐，下、溫針等治療，病仍不解，於是形成逆治的壞病，此時已沒有桂枝湯證，所以不可再與桂枝湯，應詳細審其脈證，辨明其所犯何逆，隨證治之。
按：觀其脈證的“證”，是指個別症狀說的：隨證治之的“證”，是指辨明的方證說的。也就是說，通過觀察脈症的綜合分析，從而辨明其究竟是屬於什麼證，然後，隨證選擇適當的方劑進行治療。
《傷寒論》第16條：（續）：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
注解：桂枝湯本來是為解肌而設，與麻黃湯專用於發表大異其趣。若脈浮緊、發熱、汗不出者，是表實證，則宜用麻黃湯以發其表，慎不可用桂枝湯以解其肌。醫者務必認識和記住這一點，不得弄錯。
按：精氣虛，力不足以勝邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而盤踞於肌腠之內。桂枝湯能促進胃氣，加強精氣，把盤踞肌腠之邪驅除於外，故稱為解肌。如果精氣充實，能夠勝邪，只是不得汗出，而致脈浮緊、發熱、汗不出的表實證，則須麻黃湯發汗解表，邪隨汗一起排出體表、體外，此稱解表、解外。這種表實證若誤與桂枝湯，必致實實之禍，故特告醫家，常須識此，勿要妄施。
《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
注解：太陽病，如為桂枝湯證，應當表解熱除而不复煩。今反煩不解者，是由於邪氣鬱滯，藥力受阻所致，宜先刺風池、風府穴以疏通鬱滯的邪氣，再與桂枝湯，就可得到痊愈。
按：初服桂枝湯，反煩不解者，有先刺風池、風府穴輔助的一法，這是病重藥輕，針藥并行的方法。
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法，若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
注解：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為裏熱盛，則不可用桂枝湯發汗，可能是白虎加人參湯條的脈洪大，必是傳抄有誤，錯亂於此。使用桂枝湯不但要認準適應證，還必須注意服法，使其微汗出，榮衛調和邪去病愈。如服桂枝湯不得法，而致大汗出，則病必不解。如患者脈見浮，為病仍在外，可再與桂枝湯如前面所講的服用法服用；若形如瘧狀，而一日再次變寒熱者，則微使汗出必解，宜用桂枝二麻黃一湯。
《傷寒論》第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
注解：外證未解者，即表證未解。脈浮弱者，為表虛，故宜桂枝湯以汗解之。
按：麻黃湯與桂枝湯雖然都是太陽病的發汗劑，但麻黃湯作用為發表，而桂枝湯作用為解肌，論中為了區別，對麻黃湯證常叫做表證，桂枝湯證常稱為外證，宜注意。
《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
注解：太陽病外證未解者，是說桂枝湯證仍在，當用桂枝湯發汗解，慎不可用攻下的方法，下則為逆治，欲想解除外證，宜用桂枝湯。
《傷寒論》第45條：太陽病，先發汗不解，而复下之，脈浮者不愈。浮為在外，反而下之故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
注解：先發汗不解，是指先用麻黃湯發其汗，而病不解。此時醫者不詳審其原因，卻又錯誤用下法治療，若當時脈見浮，則病必然未愈。因為脈浮為病在外，法宜汗解，而反用下法，故使病不愈。今脈見浮，故知病還在外，宜用桂枝湯解外即愈。
按：這裏要注意，太陽病發汗或下後，而表未解者，不可與麻黃湯，而宜與桂枝湯，此屬定法。
《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故尓。以榮行脈中，衛行脈外，复發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
注解：病常自汗出者，其原因不在脈內的榮氣，而謂此為榮氣和，是指在脈外的衛氣不與榮氣保持恊調，榮氣自行於脈中，衛氣自行於脈外。衛失榮則不固，榮失衛則不守，故常自汗出，宜用桂枝湯复發汗：使榮衛調和，則痊愈。
按：古人把人體的體液分成兩類，行於脈中為榮血，行於脈外為衛氣。榮血的作用叫做榮，衛氣的作用稱為衛。前者是就本體說的，後者是就作用說的。不要以為血氣之外，另有榮衛存在，它們來自於飲食，化生於胃，機體賴之生存，故又統稱之為精氣。脈內之榮和脈外之衛經常保持和諧，本條即論述衛不和於外的證。
《傷寒論》第54條：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
注解：臟無它病者，是說內臟無病，言外之意是說病在外。時發熱、自汗出者，謂發熱、自汗出有定時，這也是衛氣不和所致，宜在發熱、自汗出之前，用桂枝湯發汗，即愈。
按：以上二條，說明桂枝湯有調和榮衛的作用。病常自汗出；時發熱、自汗出，皆是榮衛不和的表現，是臨床常見病，用桂枝湯多效，應當注意。
《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裏，仍在表，當須發汗若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
注解：傷寒已六七天不大便，頭痛有熱者，顯系裏熱或實上攻所致，當用承氣湯攻下裏熱實，不過反應當辨其小便，小便若短赤的，才是熱實；若小便清長的，知病不在裏，而仍在表，當須發汗解表。必見之頭痛而鼻衄者，方可用桂枝湯治之。
按：本條首冠以“傷寒”，是說身無汗，為表實證，即便病在表也不可與桂枝湯，必須見頭痛而鼻衄，屬表虛證，始可用桂枝湯。桂枝甘溫，益中滋液，其應用當以津血有所傷失為先決條件，這裏的鼻衄與有汗表虛同理。前條（55條）脈浮緊，不發汗，因致衄者，雖衄表仍實，故仍用麻黃湯。本條脈浮弱可知，臨證時必須細辨。又本條之“若頭痛者必衄”句，宜作“必頭痛而衄” 者解，不能解為“若頭痛者，則必衄”。
《傷寒論》第57條：傷寒發汗已解，半日許复煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
注解：太陽傷寒，服麻黃湯發汗後，證已解，約有半天時間又見心煩、脈浮數等證，為表邪未盡，或調護不周：复感外邪，這種情況可再用微發汗方法治療，宜用桂枝湯。
按：太陽病服麻黃湯後，表未盡解，不可再用麻黃湯，而宜用桂枝湯；服桂枝湯後，如表未盡解，亦宜再與桂枝湯，而不可與麻黃湯，這被視為經方的定法，須記。
《傷寒論》第91條：傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
注解：傷寒，治當發汗，而醫誤用下法，造成患者連續腹瀉，清穀不止，使病由表傳裏，轉變為虛寒在裏的太陰病，此時，雖身疼痛表未罷，亦宜用四逆湯急救其裏，而後再治身疼痛。若誤下後，沒有出現下利清穀，只見身疼痛者，可用桂枝湯急救其表。
按：表裏并病，若裏虛寒，宜先救裏，而後救表，此為定法。又服四逆湯後，下利清穀止，而身疼痛不解者，當然也應用桂枝湯，自在言外。
《傷寒論》第95條：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。
注解：太陽病，發熱汗出者，是中風證，榮弱於脈內，衛強於脈外，榮衛不和，故使汗出不已，桂枝湯調和榮衛而解除外邪，故能治療發熱汗出。
按：“欲救邪風”， 有語病，後世“風傷衛之說”，可能緣此，應做欲祛外邪解。古人在長期與疾病的鬥爭中，雖然能總結出證治的規律，但限於當時的科技水平，對於病裏的解說往往主觀臆測，當注意客觀對待。
《傷寒論》第164條：傷寒大下後，复發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
注解：太陽病傷寒證，應當發汗解表，本不宜下，而反大下之，下後表不解，當與桂枝湯以解肌，切不可與麻黃湯复發汗。今一再誤治，因邪氣內陷致心下痞，同時見有惡寒，知表還未解。對於這種情況，宜先與桂枝湯以解表，表解後，再與大黃黃連瀉心湯以攻痞。
按：表裏并病，若裏實應攻下者，宜先解表而後攻下，此亦是經方定法，須牢記。
《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
注解：陽明病，常汗多而不惡寒，今雖汗出多，但仍微惡寒，提示表未解，可知脈遲是因表虛，故仍宜桂枝湯，以調和營衛的小發汗解表。
《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，當下之，脈浮者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。
注解：病人煩熱，汗出則解者，暗示為不汗出而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出煩熱解後，但不久又如瘧狀，日晡所發熱，此時發熱屬陽明。如其脈沉實，已傳入陽明無疑，宜大承氣湯下之；若脈浮虛，則為發熱汗出的桂枝湯證，宜桂枝湯以發汗。
按：這裏僅見日晡所發熱，脈實，為何即用大承氣湯攻之？這是因為大青龍湯為發汗重劑，服後，有可能因熱盛再加汗出津傷而直傳陽明，來勢迅猛，正在發展變化甚明，故應當頭痛擊，此正其時，醫者不但要知常規，更須知應變，可與後之急下各條互參自明。
《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
注解：此所謂太陰病，當指自下利而言，下利而見脈浮，為欲自表解之勢，故順其勢治之，宜桂枝湯。
按：下利脈浮，無非表裏合病之屬，本條所述脈當浮弱或自汗出。若脈浮緊無汗、則宜葛根湯，不可與桂枝湯。葛根湯條謂為太陽陽明合病，而此則謂太陰病脈浮者，以證有虛實不同耳，其他皆表裏合病之意，宜與葛根湯條互參自明。
《傷寒論》第372條：下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
注解：下利腹脹滿，為裏虛寒。身體疼痛，為表未解，表裏并病，裏虛寒者，法當先救裏，而後攻表，故宜四逆湯先溫其裏，而後再用桂枝湯以解其表。按：表裏并病，裏實熱宜攻下時，當先解表，而後攻裏。裏虛寒須溫裏者，宜先救裏而後攻表，此為定法，仲景在太陽病篇有多次說明，宜注意。
《傷寒論》第387條：吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
注解：吐利止，是說服理中丸後，霍亂吐利即止，而身疼痛不休者，為外未解也，故當和解其外。宜桂枝湯小和之，是說不可用大劑量，以防其汗出過多。
《金匱要略·婦人產後病脈證治》第8條：產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出。雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯（即桂枝湯，方見下利中）。
注解：產後風，即指婦女產後患太陽中風證，因產後體虛難愈，而連綿數十日不解，今仍頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶、乾嘔、汗出，這是桂枝湯證還存在的表現，既有其證，當用其方，病不論多久，皆用桂枝湯治療。
按：桂枝湯源於《湯液經方》的小陽旦湯，故本條的陽旦湯，當指小陽旦湯桂枝湯。
【臨床應用】
《傷寒論》對桂枝湯論述最多，也說明桂枝湯的臨床應用面是很廣的。如讀懂這22條論述，臨床應用桂枝湯當屬沒什麼問題了，但初讀是書，尤其是聯系西醫診斷病名、病因，往往不得其要，因此，這裏需再說明，桂枝湯不但應用於急性病，而且也應用於慢性病；不但應用於常見的感冒、內傷雜病、急慢性發熱、頭痛、身痛、風濕病等，也應用於瘧疾、肺炎、霍亂、傷寒等急性傳染病。陶弘景在《輔行決臟腑用藥法要》中說：小陽旦湯（桂枝湯）“治天行病發熱”，古代所稱“天行病” 即現代的急性傳染病、瘟疫。不過要清楚，只有當症狀反應為桂枝湯證時才可用桂枝湯。中醫與西醫主要不同是，中醫是根據患者症狀特點用藥，即有是證，用是方。桂枝湯是同於疾病反映為在表的太陽病表虛證，功在發汗解熱，其藥物偏於甘溫，有益胃滋液作用，其特點謂之調和營衛、解肌、與麻黃湯專於發汗解表不同。依據表證的有汗與無汗，《傷寒論》論述了以桂枝湯和麻黃湯加減變化的兩大系列方劑和適應證。桂枝湯為病後經治療、或未經治療、正确治療或誤治，出現津液傷失，再加上合并痰飲、瘀血、傳變等原因，使得桂枝湯加減變化的方劑和方證更加多見。
有關仲景運用本方的具體適應證，可歸納以下幾點：
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太陽病、發熱、汗出、惡風而脈浮弱者。
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病常自汗出或時發熱汗出者。
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發汗或下之，而表未解者。
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太陽陽明并病，汗多，脈遲，表未罷者。
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病下利，而脈浮弱，或自汗出者。
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霍亂吐利止，而身疼不休者。
【胡希恕醫案】
一）熊某，女，56歲，1964年8月20日初診。3個月來，每日下午3至5點發熱，兩臂時發緊，肩背拘急，熱後汗出，舌苔薄白潤，脈緩。給服桂枝湯，兩劑而解。
二）賀某，男，8歲，1965年10月23日初診。外感發熱1周不退，每日上午11：30時出現發熱（體溫38℃左右），汗出，12：00時後熱自退，飲食、精神均好，大便隔日一行，他無不適，舌苔白潤，脈虛數。證屬太陽之表虛證，主在營衛失調，治以調和營衛，與桂枝湯。結果：服藥二劑，上午已無發熱，下午1時後尚有低熱（37.2℃至37.5℃），舌苔薄黃，脈稍數。繼與桂枝合小柴胡加生石膏湯，服3劑，諸症解。
三）謝某，女，51歲，2004年9月26日初診。雨淋後，發熱（38.6℃），惡寒，頭劇痛，全身酸脹，疼痛，鼻流清涕，經西藥治療一周後，仍低熱（37.5℃），且汗出惡風，動則汗出明顯，頭穩穩作痛，鼻流清涕遇風惡寒加重，舌苔白，脈浮弱。西醫診斷為上呼吸道感染，中醫辨證為：證屬太陽表虛中風證，與桂枝湯：結果：服1劑藥後，體溫降至正常。又繼服2劑，症已。
【趙生醫案】關嬰兒，男，四個月，1976年7月12日初診。患兒在醫院出生後，發熱不退，天天體溫（37.5℃至38℃），每日都需要靜脈注射葡萄糖水及服食退燒藥，但病情反復不愈，其父母遂自行簽出院紙，抱著到診。當時臨床表現：微微出汗，流鼻涕，舌淡苔白，脈微弱，哭聲低沉，仍可進食母乳，大、小便正常。診斷證屬太陽經表虛證，方選“黃芪桂枝五物湯”飲服，每天飲服一劑，飲服五劑熱退，精神漸好，繼續飲服十劑，病愈，至今已成家立室。
2）桂枝加桂湯 （桂枝湯加重桂枝用量）
【辨證要點】桂枝湯證又見氣上冲者。
【方劑組成】桂枝（加重用量）、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】本方於桂枝湯加重治氣上冲的桂枝用量，故其適應證為桂枝湯證而氣上冲劇烈者。
【原文注解】
《傷寒論》第117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上冲心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也。
注解：《金匱要略﹒奔豚氣病脈證治》有“奔豚病，從少腹起，上冲咽喉，發作欲死，複還止”的論述，可見奔豚是一種發作性的、自我感覺的症狀。由燒針令其汗來看，是說原本為無汗的太陽表實證，病在表，治當發汗，但用燒針的方法迫使患者出大汗，是不得法的治療，不但使病不能解除，而且針眼不慎受寒被感染，則出現紅腫如核狀，則更易導致氣從少腹上冲心的奔豚證。這時宜用灸法，於每個核腫上各灸一壯，來治療針處腫赤，同時給服桂枝加桂湯，治療奔豚並亦解外。
按：奔豚是發作性神經症，從劇烈的氣從少腹上冲心為特征。關於奔豚的成因，該篇有“皆從驚恐得之”，很難理解。經多年的研究和臨床體驗，乃知所謂驚恐，并非指外來的可驚可恐的刺激，而是指自身發驚、發恐的神心症。例如痰飲、瘀血等常可引發驚恐證候，如治療不正确，更易導致驚恐發作。《傷寒論》中也有多處提到這種情況，如“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。奔豚多在這些驚恐神心症的基礎上而發生。本條所述的“燒針令其汗”，亦正犯“太陽傷寒者，加溫針必驚也” 的錯誤，再加上針處感染，給人體以強烈刺激，很易促使驚恐發作。由於燒針迫汗太過，更易導致急劇的氣上冲，故稱必發奔豚。臨床上亦常見練氣功不得法使氣上逆，也可引發奔豚。
《金匱要略·奔豚氣病脈證治》第3條：發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
注解：本條是上條在《金匱要略》重出，而在前加“發汗後” 三字，是衍文，應去之。
【臨床應用】仲景關於本方的論治僅此一條，但已很清楚說明，桂枝加桂湯，是治療桂枝湯證又見氣上冲劇烈者。仲景書中提出“燒針令其汗”，是舉例說用燒針大發汗，造成津液傷、上虛、氣上冲的病因病機，不要以為病因只限於燒針發汗，而是多種病因。現代醫學常見於神經官能症、冠心病心律失常、室性期前收縮、氣功走火入魔等。
【胡希恕醫案】張某，女，1965年12月13日初診。因練氣功不得法，出現氣從臍下上冲至胸已半年多，伴見心慌、汗出、失眠，舌苔白潤，脈緩。證屬營衛不和，汗出上虛，因致氣上冲逆，治用桂枝加桂湯。結果：上藥服3劑，氣上冲已，但有時臍下跳動。上方加茯苓12克。服3劑，臍下跳動已，睡眠仍差。繼服酸棗仁湯加減善後。
3）桂枝加葛根湯方（桂枝湯加葛根）
【辨證要點】桂枝湯證又見項背強几几者。
【方劑組成】野葛根、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】葛根甘平，《神農本草經》謂其“主消渴，身大熱”，可見是一清潤性的解熱藥，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用，尤其有解項背強急的特點，今加味於桂枝湯中，故治桂枝湯證而項背強急者。
【原文注解】
《傷寒論》第14條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
注解：“几几”是形容短羽之鳥，尚不能飛騰，動則先伸其頸之狀。項背強几几者，即項背強急，俯仰不能自如的樣子。太陽病汗出惡風，是桂枝湯證，今又見項背強几几，故加葛根來主治。
按：葛根湯，治太陽病項背強几几，無汗惡風者，這裏的“反汗出惡風者”是對葛根湯證而言，暗示二方在應用上的主要鑒別點。而以一“反”字傳某神。
【臨床應用】本方證是桂枝湯方證的延伸，即以桂枝湯方證為主，以項背強几几為副，因此，當見項背強几几時，要詳審是葛根湯方證？還是桂枝湯方證？這樣才能确定本方證。
【趙生醫案】任小姐，出生日期：1977年7月X日，職業：家庭主婦。到診日期：2024年9月20日。昨日感冒，頭痛頭暈、汗出惡風、肩背疼痛、左則頭項發緊且痛，舌淡紅苔薄白，脈浮數，證屬太陽表虛證，兼見項背強几几，治以調和營衛，解表疏肌，方選 “桂枝加葛根湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
4）瓜蔞桂枝湯方（桂枝湯加瓜蔞根）
【辨證要點】桂枝湯證又見拘急痙攣者。
【方劑組成】瓜蔞根、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】瓜蔞根亦稱天花粉，性味苦寒，《神農本草經》謂： “主消渴，身熱，煩滿，大熱，補虛安中，續絕傷。”可見是一強壯性的滋潤解熱藥，本方取其滋潤枯燥組纖的作用，以治桂枝湯證而身拘急者。
【原文注解】
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第11條：太陽病，其證備，身體強，几几然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之。
注解：太陽病，其證備，是說太陽病桂枝湯證俱備意思。身體強几几然，是說全身有強直性痙攣的自覺症或他覺症。太陽病脈當浮，今脈見沉遲故稱反，由此可知為組纖枯燥的痙病，應以瓜蔞桂枝湯主之。
按：仲景論述痙有剛、柔之分，《金匱要略·痙濕暍病脈證治》謂“太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。”本條所述，當是柔痙的證治，此可對照葛根湯條分析。
【臨床應用】不論急慢性鼻炎、咽炎、風濕病、骨質疏鬆症、鈣缺乏症、強直性脊柱炎等，皆可出現本方證。但先要排除表實葛根湯證及表虛桂枝加葛根湯證而确認為本方證。
【趙生醫案】馮女士，出生日期：1979年9月X日，職業：室內設計師。到診日期：2024年9月17日。患者反復低熱已1年餘，近1周來頭痛身痛、汗出惡風、兩上肢拘急、肩背痛，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。證屬太陽經病，久病津液虧虛，复受外邪，以致表虛肌不和，治以滋津增液，解表疏肌，方選“瓜蔞桂枝湯方”飲服，每天飲一劑，連續飲服五天，病愈。
5）桂枝加黃芪湯方（桂枝湯加黃芪）
【辨證要點】汗出惡風比桂枝湯證更明顯或見黃汗者。
【方劑組成】黃芪、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】黃芪，味甘微溫，《神農本草經》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾……補虛。”從所主來看，均屬肌膚間病，也可知補虛主要是補表氣的不足，故若表氣虛衰、邪留肌膚不去，為濕、為水、為黃汗以及上述諸病，均有用本藥的機會。加於桂枝湯中，更治表氣虛弱。故本方用於桂枝湯證更見表虛明顯者。
【原文注解】
《金匱要略·水氣病脈證併治》第29條：黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節；食已汗出，又身常暮卧自汗者，此勞氣也；若汗出已反發熱者，久久其身必甲錯；發汗不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
注解：本條可分五段解析：
黃汗由於表虛，表虛則氣上冲而氣虛於下，故兩脛自冷。假如發熱而歷節黃汗出者，此屬歷節而非黃汗。食已汗出和暮卧盜汗出，均屬表虛失固、津液亡失之證，故稱之為勞氣。汗出不應發熱，汗出而複發熱，故謂反發熱，這是精却邪氣留的證候。長久不好轉，則組織枯燥，其身必出現甲錯。發熱不止日久，更必傷及榮血而出現惡瘡。身重汗出輒輕者，為有水氣，日久天長必身瞤，瞤即所謂水氣相擊冲逆，病犯經脈的證候。水氣攻沖胸中則胸中痛，故即瞤胸中痛。氣冲於上，故從腰以上有汗而下無汗。濕著於下，故腰髖弛痛。水氣在皮中，故如有物在皮中。若證之劇者，以至其人不能食，不但腰髖痛，而且全身疼重，煩躁不安，小便不利，這也是氣上冲的結果，此為黃汗證，無論症狀輕還是重，宜用桂枝加黃芪湯治療。
《金匱要略·黃疸病脈證併治》第16條：諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。
注解：諸黃疸證，多為瘀熱在裏所致，故宜利其小便除濕去熱，但若見脈浮，為病在表，這時宜用桂枝加黃芪湯汗以解之。
按：由本條可知，黃芪有利濕袪黃作用甚明。但黃疸脈浮者，亦有用麻黃連翹赤小豆湯的機會，臨證時宜適證使用之，不可不知。
【臨床應用】仲景書中用於治黃汗。但臨床本方用於表虛的痹痛更為多見。凡不論是風濕、類風濕、強直性脊柱炎、產後中風、骨質疏鬆等症，但必見有本方證者，方可用之。
【胡希恕醫案】韓某，女，41歲，哈尔賓人，以“肝硬化”來門診求治。其愛人是西醫大夫，檢查詳盡，診斷肝硬化已确切無疑。但黃疸指數，膽紅素皆無異常，皮膚、鞏膜皆無黃染。其人面色黧黑，肝脾腫大，常有胸脅竄痛，曾經多年服中西藥不效，特來京求治。初與疏肝和血藥不效。後見其內衣領黃染，細問乃知患病以來不斷汗出惡風，內衣每日更換，每日黃染，伴見腰髖痛重，行動困難，必有人扶持，舌苔白膩，脈沉細。經復診确認為黃汗。
證屬表虛濕盛，為桂枝加黃芪湯證，該方以益氣固表、利濕袪黃為治。結果：上藥服3劑，汗出身疼減，服6劑汗止，能自已走路。繼依證治肝，逐漸恢復健康，返回原籍。2年後特來告之仍如常人。本例是肝硬化并見黃汗之證，黃汗不去，則肝病長期治療不效，當把黃汗治愈後，再治肝病，則肝病很快好轉。提示了仲景學說的“先表後裏”治則的正确性、重要性。又此案是黃汗的正證、正治，對其變證、變治也當熟悉。還應注意，本案雖是肝病、黃汗并見，但黃疸指數，膽紅素等皆無異常，黃汗之黃的原因，有待進一步研究。
【辨證要點】黃汗、汗出口渴者。
【方劑組成】黃芪、白芍、桂枝、苦酒。
【方解】本方是桂枝加黃芪湯去甘草、大棗、生薑，加黃芪、苦酒而成。去甘草、大棗因味甘易致壅滿，去生薑因辛溫偏辛散，增黃芪為補虛實表，加苦酒為斂汗救液，故治黃汗表虛多汗以致口渴者。
【原文注解】
《金匱要略·水氣病脈證併治》第28條：問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣、色正黃如蘗汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。
注解：症狀如風水，是說身體腫，發熱汗出，與風水的證候表現很相似，但風水脈浮，而黃汗脈沉。最不同的是，黃汗所出之汗，色黃如蘗汁，且質黏沾染衣服，也就是黃汗的特征。由於汗出多而津傷，故口渴明顯，此種黃汗，宜用芪芍桂酒湯治療。
按：文中所說“以汗出入水中浴，水從汗孔入得之”，是略舉黃汗的原因之一，并不是說患黃汗都是由汗出入水中浴所致。這裏實際是在說明，這種黃汗反為表虛水氣外郁之證，故以黃芪為治此證的主藥。而又據渴否治療，不渴者，用桂枝加黃芪湯；渴者，用本方。苦酒即米醋，有酸斂阻止汗出的作用。初服故煩，服六七日後邪退身和，故煩自已。
【臨床應用】本方與桂枝加黃芪湯皆用於黃汗，本方更常用於風濕痹痛、口渴明顯者。
【胡希恕醫案】李某，女，30歲，北京市工人。因長期低熱來門診治療，屢經西醫檢查未見任何器質性病變，經服中藥亦未效。證見口渴、汗出黃黏、惡風、虛極無力、下肢浮腫、自感身重，舌苔薄白，脈沉細。查黃疸指數正常，身體皮膚無黃染。此為黃汗表虛津傷甚證，以黃芪芍藥桂枝苦酒湯。結果：服藥6劑，諸症盡除。
7）黃芪桂枝五物湯方 （桂枝湯去甘草加黃芪增生薑量）
【辨證要點】身體麻木、疼痛而見汗出惡風者。
【方劑組成】黃芪、桂枝、白芍、生薑、紅棗。
【方解】本方是桂枝加黃芪湯去甘草增生薑而成。生薑辛溫，增加用量則加強散寒作用；去甘草，因無急迫而有利於陽氣外發。因此本方適用於營衛外虛，風寒內侵而致的血痹、身體麻木不仁者。
【原文注解】
《金匱要略·血痹虛勞病脈證併治》第2條：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
注解：陰陽俱微，是指浮沉俱微的脈象，說明榮衛俱虛。關前（寸脈））以候表，榮衛虛於外，所以寸口關上脈微，脈小主虛，脈緊為寒，關後（尺脈）以候裏，裏虛陰寒邪內侵，故尺中脈緊。身體不仁，即身體麻木不仁，類似於今之所稱知覺神經麻痹症。本條所述是由榮衛氣虛所致，此外還有因瘀血或濕氣所致者，宜隨證加減治之。外證身體不仁如風痹狀者，是說身體麻痹不仁，不知痛癢好像風痹的樣子，而實際是血痹，這種血痹宜用黃芪桂枝五物湯治療。
【臨床應用】本方證多見於慢性病，如腦動脈硬化、腦栓塞後遺症，也見於風濕病等引起的神經麻痹症。
【胡希恕醫案】馬某，女，65歲，1965年10月31日初診。1965年8月1日跌倒一次，出現四肢不能活動，10多天後恢復活動，但右臂無力，兩手麻木不能緊握，口乾不思飲，舌苔白少津，脈弦數。證屬榮衛氣血俱虛之血痹，與黃芪桂枝五物湯加生石膏。結果：上藥服6劑，兩手麻木減輕，但仍握不緊。上方增黃芪量，因脈仍數，故仍加生石膏，繼服6劑，兩手麻木又減，左手已能正常握拳，繼續調理之。
8）桂枝加厚樸杏子湯方（桂枝湯加厚樸、杏仁）
【辨證要點】汗出惡風咳喘者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、厚樸、北杏仁。
【方解】杏仁主治咳逆上氣，厚樸理氣化痰，消脹除滿。此兩味加於桂枝湯中，故治桂枝湯證兼見咳逆喘滿者。
【原文注解】
《傷寒論》第18條：喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳。
注解：喘家，是指素有咳喘的患者，如慢性支氣管炎，支氣管擴張等患者，當其反復發作，表現為太陽中風桂枝湯證，用桂枝湯治療則加厚樸、杏仁治咳喘為佳。《傷寒論》第43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
注解：微喘是氣上沖的證候。太陽病宜汗不宜下，下之後微喘，知是表未解，依法當與桂枝湯，但因有微喘之症，故以桂枝加厚樸杏子湯主之。
【臨床應用】咳喘患者不論新久，不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，如排除熱實證，再審有本方證則可用之。
【胡希恕醫案】張某，男，38歲，1966年4月4日初診。近1周來，咳嗽吐白痰，鼻流鼻涕，汗出惡風，腰痛，胃脘動悸，舌苔薄白，脈浮緩。此屬表虛氣逆，治當調和營衛，理氣化痰，與桂枝加厚樸杏子湯。結果服上方二劑，愈。
9）桂枝甘草湯方（桂枝湯去芍藥、大棗、生薑）
【辨證要點】心下悸欲得按者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草。
【方解】本方為桂枝湯的簡化方，即去芍藥、大棗、生薑，增用量而成。去芍藥、大棗則不治腹攣痛，去生薑則不治嘔，但二味加重用量，則治氣上沖力專。雖解外作用較遜於原方，但加重二物的用量，降冲鎮悸而緩急迫，則又遠非原方所及，故作用於心下悸欲得按者。
【原文注解】
《傷寒論》第64條：發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按，桂枝甘草湯主之。
注解：奪汗者亡血，發汗過多，血不足以養心則悸，汗多出於上體部，上下體液驟然失調，導致急劇的氣上冲出現，此時患者不得不交叉其手按冒於心部，抑制其心下的動悸，對於這種情況，宜用桂枝甘草湯來主治。
按：前15條有下之後，其氣上冲者，可與桂枝湯的論述，後第65、67、117等條有“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”，“傷寒若吐，若下後，心下逆滿，氣上冲胸，起則頭眩……茯苓桂枝白朮甘草湯主之”，“……氣從少腹上冲心者……與桂枝加桂湯更加桂二兩也”的論述，都是在強調用桂枝湯的適應證，即汗、下、吐等各種誤治造成津液大傷，氣上冲是用桂枝重要的特征，值得注意的是，一些人誤認為桂枝辛溫發汗，津傷後出現陰虛證，則不能再用桂枝，此為未能真正理解《傷寒論》。
【臨床應用】急性病可見於高燒汗後、感冒後、慢性病可見於冠心病心律失常。本方治療心悸确實有效，但要注意，二味用量小則無效。當然外證明顯時用於解外宜減量。如心悸明顯者，桂枝多用在八兩（24克）以上。
【胡希恕醫案】李某，男，30歲，心慌驚悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖紅，脈浮弦數。證屬心氣不足，水氣凌心，治以溫陽降逆，與桂枝甘草湯加茯苓。結果：上藥服三劑，諸症減，繼服三劑，心慌驚悸全消。
10）桂枝救逆湯方（桂枝去芍藥加蜀漆、龍骨、牡蠣）
【辨證要點】汗出惡風，心悸，心神不安者。
【方劑組成】桂枝、生薑、大棗、炙甘草、蜀漆、龍骨、牡蠣。
【方解】本方是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣而成。蜀漆為常山的嫩枝葉，辛苦溫，有毒，有祛痰作用。牡蠣、龍骨皆斂汗澀精、鎮靜安神，因此適用於桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。
【原文注解】
《傷寒論》第112條：傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。
注解：傷寒脈浮，治療應當考慮用麻黃湯發汗，而醫者用火烤、火熏、火灸、火針等強迫使出大汗，這種錯誤的治療，造成大汗出、亡津液，不但達不到解表目的，而且因汗出多而上虛，造成氣乘虛上冲，并激動裏飲上蒙清竅而發驚狂，以至臥起不安等症，此時治療宜用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。
按：《傷寒論》第119條說：“太陽傷寒者，加溫針必驚也。”是論述驚狂的成因，本條是詳述其證治。傷寒本是熱證，用火逼迫汗出，火能助熱，使熱更盛，同時造成氣冲飲逆，因而形成驚狂奔豚等證。本方能治療因火劫亡陽的逆治證，故特意把本方名稱為救逆湯。
這裏特別注意“亡陽”二字，這裏是指亡津液。後世一些注家認為是亡心陽，并認為和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是冷汗出、肢冷、筋惕肉瞤的證候；火邪的亡陽，則是驚狂臥起不安。前者所傷是腎陽，後者所傷是心陽。驚狂發生，是因“火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安”。這些解釋很難自圖其說。《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬於火。”《難經·二十難》說：“重陽者狂，重陰者癲。””可見《內經》、《難經》把狂歸為火熱盛，而《傷寒論》則歸結為亡陽。而者概念相反，如果不從兩者有著不同理論體系來理解，是很難自圓其說的。
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》第12條：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯主之。
注解：火邪，是指有表證時，用火烤、熏蒸、火針等逼迫出大汗，這種錯誤的治療如同外來火邪一樣使人致病。《傷寒論》第114條：“太陽病，以火熏之不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。””這是對火邪的說明。
按：火邪可使津傷、亡陽，因此這裏只提火邪，是簡略了驚狂、心悸、臥起不安等症。
【臨床應用】急性熱性病治療不得法，或慢性病、內分泌功能紊亂、冠心病心律失常、神經官能等症皆可出現本方證。凡外有表證的桂枝去芍藥湯證兼有痰飲的驚狂者，皆可用本方治之。
【胡希恕醫案】王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚吓，出現驚悸心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，有時喉中痰嗚，每有聲响則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，身體逐漸消瘦，由二人扶持來診，舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此寒飲鬱久上犯，治以溫化降逆，與救逆湯加減：桂枝10克、生薑10克、炙甘草6克、大棗4枚、半夏12克、茯苓12克、生牡蠣15克、生龍骨15克。結果：上藥服3劑，心慌、喉中痰嗚減輕；服6劑，納增、眠好轉；繼服10劑，諸症皆消。
11）桂枝甘草龍骨牡蠣湯方（桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣）
【辨證要點】汗出惡風，心悸煩者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣。
【方解】本方是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣而成。本方的組成和證治皆與救逆湯相似，即是桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣，都治療外邪內飲的躁煩驚悸。不同的是，救逆湯有蜀漆、大棗、生薑，因痰飲重而見發狂；而本方證痰飲輕以驚悸煩為主。
【原文注解】
《傷寒論》第118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
注解：太陽表證，治療應用發汗的方法。用火烤、火熏、火針等治療，使邪不得外出，而且傷害人體津液，因此這種治療稱火逆。火逆後如表證不解，仍用桂枝湯治療，但又錯用下法更傷津液，導致患者煩躁不安，這種情況宜用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。
【臨床應用】本方證常見於神經官能症，當見心悸煩等，呈現外寒內飲證時，可與本方治之。
【胡希恕醫案】劉某，男，30歲，1966年4月5日初診。東北泰來地區出現一條瘋狗，到處咬人。一次患者遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被吓而致病，自感心慌、驚悸、恐惧等症。用中西藥治療不效而來京求治。診其脈弦數，舌苔白膩。脈證合參，知為外寒內飲、水氣上犯之證，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓。結果：服6劑，諸證已，高興回原籍，并來信告之1年多也未復發。
12）桂枝加龍骨牡蠣湯方（桂枝湯加龍骨、牡蠣）
【辨證要點】桂枝湯證兼見津液虛驚悸不安者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草、龍骨、牡蠣。
【方解】用桂枝湯和營以調氣血，加龍牡鎮動悸而斂浮越。龍骨、牡蠣均為強壯性的收斂藥，治療煩驚、不眠、多夢等心神症，尤其治胸腹動悸的特點，故本方的適應證，為桂枝湯證又見胸腹動悸，煩驚不安、夢交失精等。
按：後世注家如魏念庭認為：“失精家腎陽大泄……而精失血亡，陰陽俱盡矣。”因而遇本方證治療時，大補腎之陰陽，多致罔效。要知本方的主要作用是：桂枝湯調和營衛，生龍牡斂浮越，才是治療這類虛勞的關鍵。
【原文注解】
《金匱要略·血痹虛勞病脈證併治》第8條：夫失精家, 少腹弦急, 陰頭寒, 目眩, 髮落, 脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊:，男子失精, 女子夢交, 桂枝龍骨牡蠣湯心主之（《脈經》：桂枝後有“加”字)。
注解：久病津虛、精氣虛，大都呈現上實下虛證候，後世稱之心腎不交證。下虛則寒，故少腹弦急、陰頭寒；上實則熱，故目眩髮落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精等症之脈應，皆為虛損證候。因此，在臨床上脈見芤動微緊，則可知男子患夢遺失精，女子患夢交。此是桂枝龍骨牡蠣湯的適應證。
按：失精、夢交，多由情欲妄動，神志不寧，因生夢幻所致。其病也基於汗出津傷、榮衛不和。龍牡之用，不只為固精，還重在斂神定志而止胸腹動悸，合於桂枝湯調榮衛和氣血，本方是該證的正治。《小品》云：“虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。””是該證的變治。用此二方加減，确有奇效。
【臨床應用】夢遺失精，常見於未婚青壯年男子，也多見於慢性前列腺炎患者，多宜用本方治療。又本方證，還常見於不論男女老幼出現的神心症、尿閉或遺尿，亦可用本方治之。值得注意的是，本方證又往往被認為是虛勞，治用大補而使症狀加重或長期不愈，其主要原因是，沒有首先看到其主證是桂枝湯方證。治療上用生龍牡補澀是重要的，用桂枝湯調和榮衛則是關鍵。值得說明的是，胡希恕老師常用二加龍骨湯加用桂枝，亦可知臨證須桂枝湯調和營衛者多。
【胡希恕醫案】蒲某，男，33歲，某厰會診病例，1966年3月25日初診。遺精已數年，常以補腎治療無效，近年來加重，每週1~3次。常有汗出惡風，腰酸痛，舌苔白，舌尖紅，脈浮而虛。與二加龍骨牡蠣湯：（桂枝湯）加龍骨、牡蠣、附子、白薇。結果：服6劑，遺精未作。
13）桂枝去芍藥湯方（桂枝湯去芍藥）
【辨證要點】桂枝湯證又見寸脈獨浮、胸滿者。
【方劑組成】桂枝、生薑、大棗、炙甘草。
【方解】桂枝湯加芍藥，用以桂枝湯證有腹滿痛者，今去芍藥，可知是因為有桂枝湯證而無滿痛，而且腹中必虛。
【原文注解】
《傷寒論》第21條：太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
注解：本是太陽病，不應用下法治療，治後症見氣上冲胸以至胸滿，則可知病還在表。但下傷胃氣、中氣，而成上實下虛之證，故脈表現為促。下虛不宜用芍藥，原方桂枝湯已不適用，而適用桂枝去芍藥湯治療。
按：本條的脈促，是指寸脈浮，關以下沉之脈，即反映上實下虛之脈。注家認為是“數中一止”，這是王淑和的《脈經》之說。就本條而論，氣冲胸滿，是表未解，故寸脈現浮。誤下使裏虛、下虛，故關尺脈現沉。腹滿痛加芍藥（見桂枝加芍藥湯條），今腹中虛故去芍藥。芍藥是桂枝湯中唯一偏涼之藥，如脈數當是有熱，治療當用芍藥之涼。因此去芍藥不是因脈數，即不是“數中一止”。經方的脈促，用王淑和的《脈經》的概念是解釋不通，望進一步研討。
【臨床應用】本方證多見感冒、發熱後，凡胸滿、寸脈獨浮者，皆可適證用之。
【胡希恕醫案】張某，女，28歲，延慶農民，1967年8月3日初診。由於心情不佳，疲勞受涼，出現感冒發熱，服APC後，熱退而胸悶、汗出、惡風、身微痛，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細，左寸浮。此為太陽經表虛證未解，應與桂枝去芍藥湯治之。結果：晚上服一劑，眠中微汗出，諸症已。
14）桂枝去芍藥加皂莢湯方（桂枝湯去芍藥加皂莢）
【辨證要點】外有桂枝湯證，裏有寒飲者。
【方劑組成】桂枝、生薑、大棗、炙甘草、皂莢。
【方解】本方是由桂枝湯去芍藥加皂莢而成。皂莢辛溫，有溫化寒飲、排痰排膿功能，加於桂枝去芍藥湯中，則有解表化痰作用，適用於痰涎壅盛的咳喘，肺痿等證。
【原文注解】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》附方（四）：《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿，吐涎沫。
注解：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》說：“寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。”本方所治，是指上述的肺痿吐涎沫多者，當屬肺中冷一類。
【臨床應用】慢性氣管炎，支氣管擴張、慢性鼻炎等出現表虛而咳吐涎沫多時可用本方。若虛熱的肺結核病，皂莢辛燥不宜用之。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：1977年7月X日，職業：家庭主婦，到診日期：2024年9月20日，患慢性氣管炎，咳嗽多年，痰多色白，咳劇時吐涎沫，食欲差，睡眠差，小便正常，舌淡紅、苔薄白，脈沉細，左寸浮。此為太陽、太陰經合病，外邪未解、痰飲內伏，治以調解外邪，驅寒化飲，方藥選用桂枝去芍藥加皂莢湯治之，每天一劑，連續飲服五劑，病愈。
15）小建中湯方（桂枝增芍藥加飴糖）
【辨證要點】桂枝湯證兼見胃腹痛或心悸而不嘔者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草、飴糖。
【方解】桂枝加芍藥湯原治腹滿痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖然仍治腹痛，但已易攻為補，故名之建中。謂之小者，以其來自桂枝湯，仍兼解外，與專於溫裏袪寒的大建中湯則比較為小也。
【原文注解】
《傷寒論》第100條，傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小健中湯，不差者，小柴胡湯主之。
注解：脈澀為津血虛，陽脈澀，即浮取見澀，為表虛榮衛不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為裏虛有寒。傷寒得此脈，常是腹中急痛的反映，治療宜首先考慮用小建中湯。不差者，是說服小建湯後，而病未全解除，這時病多轉屬少陽小柴胡湯證，故不應再用小建中湯，而宜用小柴胡湯治療。
按：脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡湯證不常見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且也因表裏實，津液自和，使表證自汗出而解。假如症狀沒全消除，知已轉屬少陽，當用小柴胡湯治療。這裏要注意。“差者，小柴胡湯主之”，是強調有小柴胡湯方證時，方可用小柴胡湯。
《傷寒論》第102條，傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
注解：血少心氣虛則悸，外邪不解則煩。小建中內能補虛，外能解表，故能主治此證。
按：傷寒二三日，即見心中悸，是營虛血少，此時雖有表證不可發汗。當宜首先建中，中氣建，營血充足，津液自和，則汗自出表自解。小建中內能補虛，外能解邪，故主之。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證併治》第13條：虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
注解：虛勞為古人對虛損不足之病的通稱。裏急、腹中痛，即腹中痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣冲熱亢。夢失精者，為下焦虛，精不內守。四肢酸痛者，為榮衛不利，外邪未解。手足煩熱者，為虛熱。咽乾口燥者，為津液枯燥。
按：腹皮弦急，按之腹筋不鬆軟而拘攣，即裏急腹急的證候，裏急腹中痛者，即小建中湯適應證的主症。以上所述為小建中湯證，故以小建中湯主之，但不能認為小建中湯可治一切虛勞、腹痛。
《金匱要略·婦人雜病脈證併治》第18條：婦人腹中痛，小建中湯主之。
注解：腹中痛，即腹中急痛的簡詞。婦女腹中急痛者，當以小建中湯主之。
按：這裏雖舉婦人腹中痛，實際男子有是證，也可用本方。
【臨床應用】本方是治胃腹痛的常用方，多用於胃潰瘍、胃炎、胃黏膜脫垂，還常見於腸炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病，如辨證准确，則其效如神。但要注意，實熱性腹痛是不能用的。
【胡希恕醫案】張某，男，42歲，某廠門診病例，1966年6月10日初診。胃脘隱痛反復發作已5年，經檢查認為“胃黏膜脫垂”。近症常於飢餓時胃脘疼，惡寒怕冷，口中和不思飲，無噁心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故與小建中湯。結果：服6劑胃脘疼已，但飢餓時仍感胃脘不適，大便溏好轉仍日二行。仍服上方。7月1日復診，除大便微溏外，他無不適。
16）當歸建中湯方（小建中湯加當歸）
【辨證要點】小建中湯證更見血虛者。
【方劑組成】當歸、桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草、飴糖。
【方解】此於桂枝加芍藥湯或小建中湯加補血作用的當歸，故治療該方證而有血虛證候者。
【原文注解】
《金匱要略·婦人產後病脈證治》附方（二）：《千金》內補當歸建中湯，治婦人產後虛贏不足。腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹拘急，攣痛引腰背，不能食飲，產後一月，日得四五劑為善。令人強壯，宜。
注解：吸吸少氣，指吸氣性的呼吸困難。
按：腹中急痛有實有虛，如腹痛血虛明顯者，用本方有效。但不只限於婦人產後，凡不論男女見血虛腹痛時，皆可服用。
【臨床應用】凡小建中湯證更見血虛者，不論男女皆可適證應用。
【胡希恕醫案】劉某，男，44歲，1964年9月9日初診。1962年胃穿孔做切除術後，大便溏瀉迄今未已，常有腸嗚腹痛，腰痛，兩足拘急，頭暈乏力，心悸短氣，汗出如流，曾多次發生昏倒（西醫診斷為貧血），舌苔光，脈沉細。證屬表裏俱虛，衛弱血衰，拟以補虛和中、調衛和營，與當歸建中湯加蒼朮、澤瀉，上方服3劑，諸證減，上方加龍牡調治，至11月30日复診，除脘腹微脹外，余無所苦。
17）黃芪建中湯方（小建中湯加黃芪）
【辨證要點】裏急腹痛，汗出惡風明顯者。
【方劑組成】黃芪、桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草、飴糖。
【方解】本方是小建中湯中再加黃芪，其適應證為小建中湯又見黃芪證者。方後加減法系後人所加不可從，療肺虛損不足更不可信。 黃芪味甘，微溫，《神農本草經》謂：“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛……補虛。”益衛固表，利水消腫。所以能固表者，因飲食入胃後，經消化吸收變為精氣、衛氣。如人體精氣不足，則肌膚失養，腠理鬆虛，皮膚失潤，邪氣乘虛侵入且踞而不去，造成自汗盜汗，甚則癰疽敗瘡等證。黃芪能補虛益精而使表實，表固則邪自去，加小建中湯中更能補中益氣、固表。黃芪用量宜據證而用，一般12~18克。
【原文注解】
《金匱要略·血痹虛病脈證治》第14條：虛勞裏急，諸不足，黃芪建中湯主之。
注解：裏急，為裏急腹中痛的簡詞。虛勞病，如果見裏象腹中痛，還見諸不足的表裏證者，則宜用黃芪建中湯治療。
《金匱要略·血痹虛病脈證治》第22條：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
注解：男子黃，這裏多指女勞疸病。《金匱要略·黃疸病脈證》第14條記載：“黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。”黃疸多伴有小便不利，今小便自利，是中氣虛，這種黃疸病宜用黃芪建中湯治療。
按：本條所述小便不利，是由於中氣虛所致，即所謂上虛不能制下的原因，與甘草乾薑湯方證類同，可互參。有的注家認為，虛勞小建中湯是指小建中湯。但從桂枝加黃芪湯有治黃疸黃汗作用來分析，說明黃芪有祛黃作用。小建中湯沒有黃芪就沒有去黃作用。所以虛勞小建中湯應是黃芪建中湯較為合理。
【臨床應用】20世紀60年代曾報道，黃芪建中湯治療胃潰瘍有效，一西學中者借名老中醫撰文說，胃潰瘍多數用黃芪建中湯治療，刊出後全國嘩然，紛紛指出其錯誤，潰瘍病有實有虛，有寒有熱，其說背離了中醫辨證論治理論，是不符合實際、不科學的。不可否認有的胃潰瘍可用黃芪建中湯治療，但一定要有黃芪建中湯證時才能應用。黃芪建中湯還可用於慢性胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等病，但一定要看是否有黃芪建中湯方證。
【胡希恕醫案】張某，48歲，1964年11月23日初診。半月來高燒腹痛，在保定市曾服中藥10餘劑不效，來京求診。症見：自汗盜汗甚，腹痛劇甚，胃脘亦痛，午高熱40℃，舌苔白微膩，脈沉弦緊。此表虛裏飲，裏飲鬱久化熱之證，先以溫陽化飲治之，與附子粳米湯合小半夏加茯苓湯。結果上方服3劑，腹痛減，胃痛、高熱如故，仍汗出多，且惡風明顯，脈數而虛。此為裏寒雖稍減，而表虛不固，故治以溫中固表之法，與黃芪建中湯，結果服3劑，熱漸退，汗出已減，繼服3劑，熱平身涼，但晚上仍腹痛腸嗚，再與附子粳米湯合小半夏加茯苓湯調之，病愈。
（桂枝湯加芍藥、生薑、人參）
【辨證要點】桂枝湯證身痛明顯、胃氣虛、脈沉遲者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、大棗、炙甘草、黨參。
【方解】於桂枝湯加人參、生薑健胃，增芍藥以養液，故治桂枝湯證胃氣沉衰，津液不足，心下痞硬而脈沉遲者。
【原文注解】
《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。
注解：發汗後身疼痛，為外未解，治療應當用桂枝湯發汗以解之。但脈見沉遲，為胃氣內虛，津液不足，只用甘草、大棗平淡之品已不能振興，故加補中有力的人參和溫中健胃的生薑以復胃氣，更加芍藥以養津液。
按：表證而有裏虛之候，治療必須先扶裏之虛，再解外之邪，若著眼於表證不解，連續發汗，表熱雖得一時減退，但不久反復如故，此時惟有用本方法，健胃於中，益氣於外，邪自難留，表乃得解。若執迷不悟，見汗後有效，反復發汗治療，必然使其人津液內竭內脫而死。本條所述，當屬太陽太陰併病，但只見脈沉遲，裏雖虛但尚未見陰寒重證，故治療宜本方。假如另有厥逆，下利等證，本方則不能再用。應按先救其裏，後救其表的定法治之，不可不知。
【臨床應用】急性病後期，或各種慢性病中，當有表證和胃氣虛症狀時，可進一步細審是否有本方證。
【趙生醫案】宋女士，出生日期：1988年9月X日，職業：文員，到診日期：2023年11月6日，1個月來，每日下午發熱、頭痛身痛、全身拘急酸痛，發熱後汗出，惡風明顯，睡眠差，疲勞，食欲差，大、小便正常，舌淡、苔白潤，脈沉遲，證屬太陽經、太陰經合病，營衛不固，胃氣沉衰、以致外邪久留不去，治以扶正去邪，建中益氣，方選“桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加方”飲服，每天飲服一劑，連續飲服五劑，病愈。
19）桂枝人參湯方（桂枝甘草湯、理中湯合方）
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見理中湯證者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草、黨參、白朮、乾薑。
【方解】本方是桂枝甘草湯與理中湯（人參湯）的合方，故其適應證是兩方的合并證，即太陽太陰合病。前方桂枝加芍藥生薑人參湯適應太陽證重，本方適應太陰證重。
【原文注解】
《傷寒論》第163條：太陽病，外證未除，而數下之，遂脅熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。
注解：太陽病發熱、身痛等外證未解，治療應用桂枝湯解外，醫生不知解外而多次錯誤的用下法，大傷中氣，遂使表熱內陷并與裏虛相協，造成腹瀉不止、心下痞硬，形成胃氣虛於裏，表虛邪不解的表裏不解的太陽太陰合併證，這即是桂枝人參湯的適應證。
按：外證未解，暗示服過麻黃湯而外證還未解之意，當用桂枝湯類方解外。下利不止、心下痞硬，是因頻繁誤下，已陷於太陰病屬理中湯證，故用理中湯救裏，因還有外證未解，故合用桂枝甘草湯來表裏兩解。
【臨床應用】常見於發熱、感冒自服一些成藥，或醫生開方不對證，或平時常服減肥藥、保健藥，感冒後仍繼服，造成表裏不解者。
【趙生醫案】陳女士，出生日期：1981年6月X日，職業：售貨員，到診日期：2024年1月16日。近日來，時常出現腹痛腹脹、腹瀉、胃氣多，并出現身痛惡寒、頭痛、微熱、汗出，舌淡紅、苔薄白，脈沉細，證屬太陽經、太陰經合病，外邪內飲證，治以調營解表，溫中健胃，方藥取用“桂枝人參湯方”飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
20）當歸四逆湯方（桂枝湯去生薑加當歸細辛通草）
【辨證要點】手足涼，表虛而裏寒不甚者。
【方劑組成】桂枝、白芍、紅棗、炙甘草、當歸片、細辛根、白通草。
【方解】本方為桂枝湯去生薑加當歸、細辛根、白通草而成。因表虛甚，故去生薑減少發汗作用；血虛而加當歸，甘溫補血通脈；并加通草通利血脈，細辛根辛溫化寒袪飲。《神農本草經》謂細辛“主……百節拘急，風濕痹痛，死肌。”故治桂枝湯證，又見因血虛寒飲而致手足厥寒、脈細欲絕者，即治療太陽太陰合病的外寒內飲證。
【原文注解】
《傷寒論》第361條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
注解：脈細欲絕為血少，血少則手足厥寒，本方證是血虛肢體虛寒為主，裏虛寒為輔，故以當歸四逆湯主之。
按：本條過簡，又僅此一條，歷來由於對六經的概念認識不一，故對本方證歸屬何經至今未取得統一。胡希恕老師 “據全書僅此處用厥寒形容”，認為本方證應屬厥陰病。我們根據厥陰病提綱分析，厥陰病必俱備上熱下寒證，本方外內皆寒，而無上熱，故不應歸屬厥陰病。又本方證雖有寒飲在裏，但手足厥寒而無嘔吐下利，或下利清穀等證，故為血虛肢體虛寒為主，裏虛寒為輔。脈細欲絕，則為榮氣不足，血少之應，治療當以桂枝湯調和營衛，加當歸以補血，加細辛溫裏袪飲，全方重在解外袪飲，故當歸四逆湯主治外邪內飲，顯屬太陽太陰合並病。
【臨床應用】此為桂枝湯的加減方，故主營衛不利的外寒。與四逆湯、通脈四逆湯專以裏寒為治者大異。此所謂厥寒，亦為傷寒之寒，以示寒之在外，血脈不通，與厥冷不同。本方治凍瘡、脈管炎，所謂“死肌”有驗，亦由於寒重在肢體。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1975年10月X日，職業：文員，到診日期：2024年9月15日。患四肢關節疼痛半年，常有頭暈、四肢凍、口中和、不思飲、舌淡紅、苔白厚，脈沉細。病屬太陽經、太陰經合病，外寒內飲、寒凝血滯之證，治以調榮和衛、溫通氣血，方選“當歸四逆湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
21）當歸四逆加吳茱萸生薑湯方（當歸四逆加吳茱萸生薑）
【辨證要點】當歸四逆湯證更見心腹痛、嘔逆、頭痛者。
【方劑組成】桂枝、白芍、紅棗、炙甘草、當歸片、細辛根、白通草、吳茱萸、生薑。
【方解】本方是當歸四逆湯加大量止嘔溫中的吳茱萸、生薑，故治當歸四逆湯證而有心腹痛嘔逆等證。
【原文注解】
《傷寒論》第352條：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
注解：本條是緊接上條當歸四逆湯而言，即是說，若以上方證又見內有久寒證者，久寒指積冷、疝瘕等證，宜以當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。
【臨床應用】條文只言內有久寒者，未詳其證，但由所加吳茱萸、生薑觀之，當屬外內皆寒的心腹劇痛、嘔逆、頭痛等症。
【趙生醫案】何女士，出生日期：1945年7月X日，職業：家庭主婦，到診日期：2023年10月10日。患者右側偏頭痛十幾年，時有心下痛，口乾不思飲，有時惡心吐酸水，睡眠正常，大、小便正常，舌淡苔白膩，脈細弦，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，內外皆寒，治以調和營衛，溫中化飲，方選“當歸四逆加吳茱萸生薑湯”飲服，每天飲服一劑，連服30天，結合針灸治療，每三天針灸一次，連續針10次，治療後病愈。
22）苓桂朮甘湯方（桂枝甘草湯加茯苓白朮）
【辨證要點】外寒內飲的頭暈目眩、短氣、小便不利、氣上冲者。
【方劑組成】茯苓、桂枝、白朮、炙甘草。
【方解】本方是桂枝甘草湯加茯苓、白朮而成。苓朮功在利尿逐水，加於桂枝甘草湯中，則解表同時利水，故本方用於桂枝甘草湯證而裏有水飲，小便不利者。
【原文注解】
《傷寒論》第67條：傷寒，若吐若下後，心下逆滿、氣上冲胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。
注解：太陽病傷寒證，治療宜用麻黃類方發汗，如用吐法或下法，都屬錯誤的治療。當表不解時易出現氣上冲胸症狀，如果裏有水飲，水飲伴隨冲氣上犯，則易出現心下逆滿、起則頭眩等症。脈沉緊為寒飲在裏的反映，就是表證已解，也不可再發汗，如果錯誤地發汗，則勢必動及經脈，造成身為振振搖的劇變。無論是否發汗，出現這種證時，都可用苓桂朮甘湯治療。
按：平素有水飲的人，若患外感而誤施吐下，更容易表不解氣上冲，水伴隨氣冲上犯而產生氣上冲胸，心下逆滿、起則頭眩等證，即本方證的主證。此時用本方解外邪、降氣冲、逐水飲治療，則證自解。如誤用發汗方藥，不但表不解，而且激動裏飲，更使患者出現身為振振搖的症狀，這種情況還是宜用本方治療。
《傷寒論》第160條：傷寒吐下後，發汗、虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脇下痛、氣上冲咽喉、眩冒、經脈動惕者，久而成痿。
注解：此即上條重出，前條說脈沉緊，是指發汗前，本條說脈甚微，則是指發汗後。心下痞硬、脅下痛、氣上冲咽喉、眩冒，雖然也屬氣冲飲逆的證候，但與發汗前比更加嚴重。經脈動惕，即前條所稱身為振振搖的互詞。久而成痿，是說此證若不速治，日子長了將成為肢體不用的痿證。
按：此條雖未提出治療方藥，但據所述，當是苓桂朮甘湯。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第16條：心下有痰飲，胸脇支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
注解：痰飲在《金匱要略》有專篇論述，可細讀自明。這裏的心下有痰飲，即指胃中有停飲。胸脇支滿，目眩亦是水氣上冲的證候，這是苓桂朮甘湯的適應證。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，金匱腎氣丸亦主之。
注解：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第12條說：“……凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”短氣是胃有微飲的證候。這種微飲，用利小便的方法治療，飲從小便排出則愈，適用苓桂朮甘湯治療。當有金匱腎氣丸證時，亦可用金匱腎氣丸治療。
按：因微飲出現短氣，可見於苓桂朮甘湯方證，亦可見於金匱腎氣丸方證，因此臨床遇到微飲短氣，要細辨是苓桂枝朮甘湯方證，還是金匱腎氣丸方證。不是說任取一方都可，要注意。
【臨床應用】本方治療頭暈、目眩确有良效，但如果無氣冲之候者則不驗。心下逆滿、氣上冲咽喉、心下痞硬、脇下痛、氣上冲胸、胸脇支滿等皆氣冲之候，宜注意。當然眩暈屬實熱者更不能用本方。
【趙生醫案】趙先生，出生日期：1946年10月X日，職業：註冊中醫師。到診日期：2014年7月22日。患血糖高、耳水不平衡多年，時有耳嗚，睡眠差，頭眩，發作嚴重時，暈眩、天旋地轉、嘔吐，舌淡苔白膩，脈細弦。證屬太陽經、太陰經合病，外邪裏飲，治以解表利水，溫中化飲，方選“苓桂朮甘湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服30天，結合針灸治療，每三天針一次，連續針10次， 病愈。
23）苓桂棗甘湯方（桂枝甘草湯加茯苓大棗）
【辨證要點】外寒內飲呈現桂枝甘草湯證及心下悸、腹攣急、氣上冲者。
【方劑組成】茯苓、桂枝、紅棗、炙甘草。
【方解】本方是由桂枝甘草湯加大棗和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂朮甘湯看似無大出入，但在主治上大異其趣。即方中無白朮，則知胃無停飲或少停飲，故不治心下痞硬眩冒；改加大棗，則擅治腹攣急；增大茯苓用量，則擅治悸煩；增量桂枝，則加重治冲氣。故本方的適應證是小腹攣急、悸動而氣上冲較甚者。
【原文注解】
《傷寒論》第65條：發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
注解：本條也是原有裏飲，誤用發汗治療，裏飲被激，伴強烈的氣上冲，類似奔豚發作，臍下悸是欲發奔豚的徵兆。此證宜用苓桂棗甘湯治療。
《金匱要略·奔豚氣病脈證治》第4條：發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝大棗甘草湯主之。
【臨床應用】本方不但能治臍下悸欲作奔豚，而且奔豚證見心下悸者也能治之，他如諸飲證，如有腹攣急、氣上冲而臍下悸者，用之亦多驗。本方證多見於西醫的神經官能症。
【趙生醫案】梁小姐，出生日期：1992年7月X日，職業：文員。到診日期：2014年9月28日。時常失眠，久治無效，近症：頭暈、心悸、有時感氣往上冲，冲則心煩、汗出，口乾不思飲，舌淡苔白，脈緩，證屬太陽經、太陰經合病，外邪裏飲，寒飲上扰心神，治以溫化降逆，安神寧心，方藥選用“苓桂棗甘湯”加生龍骨、生牡蠣、夜合花飲服，每天飲服一劑，連續飲服15劑，病愈。
24）茯苓甘草湯方（桂枝甘草湯加茯苓生薑）
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見嘔逆者。
【方劑組成】茯苓、桂枝、炙甘草、生薑。
【方解】本方也是桂枝甘草湯變方，即桂枝甘草湯加茯苓、生薑而成。茯苓伍生薑治嘔及心悸，合桂枝、甘草則治表不解裏有水氣之證，症見嘔而小便不利、心下悸者。
【原文注解】
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
注解：分析文義，本條有漏字處，即“傷寒，汗出”後，似脫漏“脈浮數，小便不利”七字；“不渴”後，似脫漏“而嘔”二字，不然則無法理解。本條大意應是：太陽傷寒證，裏有水飲，治療用發汗解表而表不解，則呈外寒裏飲證，對這種證，若脈浮數，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若不渴而嘔者，宜茯苓甘草湯主之。
《傷寒論》第356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不尔，水漬入胃，必作利也。
注解：水停心下，常出現心悸，因此本條所說厥而心下悸，是因水飲逆迫心下所致。治療應先用茯苓甘草湯來治水，水去則厥自然而愈。如果不先治水飲而只是治厥，不但厥治療無效，而且造成水浸漬於胃，胃內水飲過多而形成下利之症。
【臨床應用】常見於失眠而心悸者。對神經官能症出現本方證增量茯苓加生龍牡有良效（參見桂枝甘草加龍骨牡蠣湯方證）。後世醫家喜把疾病分為內傷、外感兩類，對於失眠、心悸歸為虛勞，治療注重補五臟、氣血、卻往往忽略外邪和裏邪，使病拖延不愈，宜注意。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：1984年10月X日，職業：會計師。到診日期：2024年5月8日。時常失眠、心悸，久治無效，近症：連續五天失眠，心悸、驚恐、頭暈、疲勞，口渴不思飲，納差，作悶作嘔，舌淡苔白，脈細緊。證屬太陽經、太陰經合病，外邪裏飲，寒飲上扰心神，治以溫化利水，降逆安神，方藥選用“茯苓甘草湯”加生龍骨、生牡蠣、珍珠母、人參花、夜合花飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
25）茯苓澤瀉湯方（桂枝甘草湯加澤瀉白朮）
【辨證要點】茯苓甘草湯證又見口渴而嘔逆者。
【方劑組成】茯苓、炙甘草、桂枝、生薑、澤瀉、白朮。
【方解】本方是由茯苓甘草湯加倍茯苓用量，又加澤瀉、白朮而成，使本方大大加強了逐飲利尿的作用，故本方在解表同時大力利水，其適應證是胃虛有留飲、嘔吐、渴欲飲水而小便不利。
【原文注解】
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》第18條：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
注解： 胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如見嘔吐而渴欲飲水者，可用茯苓澤瀉湯治療。
【臨床應用】“朝食暮吐，暮食朝吐”是約略之詞。簡而言之，胃反為發作性嘔吐，有一日發作者，亦有數日發作者，大都由於胃消化功能差，停食或停水所致。常見於慢性十二指腸潰瘍、胃炎、胃癌等病。本條所述偏於停水，水停不消，積至相當程度必吐。因嘔吐多，全身組纖缺少水的營養，故感到口渴，也是本方證的特點，如胃有停飲，不吐但痛，見渴欲飲水者，用本方亦有驗。
【趙生醫案】李小姐，出生日期：1969年11月X日，職業：秘書，到診日期：2024年7月6日。多年來患紅斑狼瘡症，四肢關節紅腫、痛、硬、活動不自如，每天需服西藥強的松藥片5mg，口服二次，近症：感冒，咳嗽、頭暈、疲勞，口乾思飲，納差，嘔吐苦水，小便不暢，舌淡、苔白，脈細緊。證屬太陽經、太陰經合病，外邪裏飲，寒飲停胃，治以解表溫中，降逆利水，方藥選用“茯苓澤瀉湯”加黨參、法半夏、蘇葉飲服，每天飲服一劑，連續飲服5劑，病愈。
26）苓桂五味甘草湯方（桂枝甘草湯加茯苓五味子）
【辨證要點】桂枝甘草湯證又見咳逆上氣眩暈者。
【方劑組成】茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。
【方解】本方也是桂枝甘草湯變化而成。茯苓加強利尿逐飲，五味子治咳逆上氣，兩味加於桂枝甘草湯中，治療桂枝甘草湯證見咳逆上氣者。
【原文注解】
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第36條：青龍湯下已，多唾、口燥、寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣冲。
注解：本條是承繼“咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之”一條而說。“青龍湯下已”是說服下小青龍湯後，原有的症狀沒有了。多唾、口燥，是服小青龍湯使寒飲欲解的證驗。但支飲重證多不是一擊即退，今寸脈沉而尺脈微，仍屬飲盛裏虛的反映。手足厥逆，即因水氣冲逆所致。氣從小腹上冲胸咽，即發作性的上冲症狀。手足痹，是由於血虛。其面翕熱如醉狀，為有虛熱上蒸。氣冲休止，則水飲因複下流陰股，故亦不出現眩冒。氣冲發作，則水飲伴隨上逆，故又出現小便難而眩冒，因此用苓桂五味甘草湯先治其氣冲。
【臨床應用】慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病等常見本方證。不論是否服過小青龍湯，只要是外寒裏飲氣上冲，眩冒明顯者，皆可考慮選本方。
【趙生醫案】鄧先生，出生日期：1972年11月X日，職業：室內設計師。到診日期：2024年9月11日。多年來患慢性氣管炎，常咳嗽，白痰，氣促，夜睡時陣咳嚴重，睡眠差，食欲一般，大、小便正常。近症：感冒，發熱，咳嗽、頭暈、疲勞，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，外邪內飲，治以調和營衛，解表化飲，方藥選用“苓桂五味甘草湯”加桑白皮、法半夏、炙麻黃、細辛根飲服，每天飲服一劑，連續飲服5劑，病愈。
27）五苓散方（茯苓澤瀉湯去生薑甘草加豬苓）
【辨證要點】太陽表虛證兼見心下停飲，小便不利者。
【方劑組成】豬苓、澤瀉、桂枝、茯苓、白朮。
【方解】本方集豬苓、茯苓、澤瀉、白朮諸利尿藥，重在逐內飲，澤瀉用量獨重，取其甘寒為方中主藥，以解其煩渴。複用桂枝不但解外，而且能降氣冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脈浮有熱、氣冲水逆，渴而小便不利者。
【原文注解】
《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出、胃中乾、煩燥不得眠、欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。
注解：太陽病，依法治療應當發汗，但發汗應取微似有汗為最恰當，若發汗不得法而大汗出，使人體津液大量亡失，胃中水液被奪而乾燥，故而患者煩燥不得眠。這種情況，如口渴想喝水時，可少喝一點，使胃氣和即能愈。
如果發汗後而脈浮、小便不利、微熱、消渴者，此是裏有停飲，誤用發汗而致表仍不得解的時候，則宜用五苓散治療。
按：裏有停水本來小便不利，此時如用發汗治療，脈仍浮而微熱，表證也得不到解除。桂枝去桂加茯苓白朮湯證、真武湯證與之相似，可互參。不過這時的消渴，主要是由於小便不利，廢水不得排出，新水不能吸收，組織缺少水的滋養故渴。再加上誤發其汗，傷失津液，則渴益甚。如飲水留胃中，遂成隨飲隨渴的消渴證。用五苓散解表利其小便，水液代謝恢复正常，則消渴自已，熱亦自除。
《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。
注解：發汗後而脈浮數，為病仍在外，因表熱未解故煩；水停不化不能上布津液故渴，宜五苓散主之。
按：此亦應有小便不利症，未明言屬省略。
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者：茯苓甘草湯主之。
注解：太陽傷寒證，裏有停水，治療用發汗解表而表不解，則呈外寒裏飲證，對於這種證，若脈浮數，小便不利而渴者，宜五苓散主之；若不渴而嘔者宜茯苓甘草湯主之。
《傷寒論》第74條：中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
注解：中風發熱，即指發熱、汗出、惡風的中風證。六七日不解而煩，是說病已六七日，雖然服了桂枝湯仍發熱不解而煩。有表裏證，是說既有發熱而煩的表證，同時又有渴欲飲水，水入則吐的裏證。發熱煩渴本來是五苓散方證，反與桂枝湯不但表不解反而煩渴更甚。這種因水停不化，而渴欲飲水，水伴冲氣上逆的的水入則吐，就是水逆之證。宜用五苓散治療。
《傷寒論》第141條：病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。
注解：太陽病，本當汗以解之，而反以冷水潠其面，或灌其身，則邪熱被冷水所卻而不得去，雖暫覺輕快，但不久更煩熱。由於水熱相擊，肉上粟起（起雞皮疙瘩）。裏有熱故意欲飲，但胃有停水，故反不渴。給服文蛤湯先以解表，若服後煩熱不差者，為水停不行的關系，故與五苓散治之。本條所述當是文蛤湯證。
《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。
注解：太陽病，誤用下法治療，使邪熱內陷出現心下痞，這種心下痞可用瀉心湯治療。但也有誤下後，水伴沖氣逆迫於心下而成心下痞者，患者表現渴而口燥煩、小便不利，為水停不行之證，這與瀉心湯證明顯不同，故用瀉心湯治療則痞不解，應用五苓散主之。
《傷寒論》第244條：太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱、汗出，复惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也；如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也；小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
注解：太陽病，脈浮緩弱為中風脈。發熱、汗出、复惡寒，為中風證未傳少陽，故不嘔，所以出現心下痞，是由於醫者誤下所致，言外之意應先用桂枝湯解外，外解後，再給服瀉心湯來攻痞，此為第一段。如果上證未經誤下，患者已沒有了惡寒、口渴，這說明表證已除而轉屬陽明病了。若有小便數，則大便必硬，而有心下痞，此屬津液竭於裏的脾約證，即不大便十日亦不感痛苦，患者如渴欲飲水，則可以少少給服的方法解救，此為第二段。如果上證未經誤下，也未轉屬陽明病，病人不惡寒而渴者，這種心下痞正是水逆心下的五苓散證，則宜用五苓散治療，此為第三段。
《傷寒論》第386條：霍亂、頭痛、發熱、身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：霍亂發作初起，亦常見頭痛、發熱、身疼痛的表證。若病人渴欲飲水，為有熱，宜用五苓散兩解表裏；若病人口中和而不用水，為裏多寒，宜先救裏而後解表，用理中丸主之。
按：霍亂上吐下瀉，耗人精氣至烈，雖有表證，亦不可發汗，熱比較明顯者，只有用五苓散兩解表裏一法。寒比較明顯者，五苓散也不能用，須用理中湯（丸）先救其裏。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第31條：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
注解：臍下悸為水動自下，吐涎沫為水泛於上，故臍下悸、吐涎沫而癲癇眩冒者，都是水飲為患，因此用五苓散主治。
按：曾治一小兒患癲癇吐涎沫，每臍下跳動則患病，服五苓散（湯）6劑而愈。一些注家多把癲眩改為巔眩或顛眩，以為頭眩之屬，但臨床屢依本條所述用本方治愈癲癇證，足證癲眩二字無誤。
【臨床應用】本方證在臨床應用很廣，不但用於急性病，而且用於慢性病、急性傳染病如霍亂。有人懷疑古時的霍亂不同於現代的霍亂，這是對經方不了解的緣故。梁代陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“外感天行經方之治，有二旦、六神、大小等湯。”外感天行，即急性傳染病、溫疫。二旦、六神、大小，即《傷寒論》中的主要方劑。問題關鍵是不論什麼病，只要認清有五苓散證，即可用五苓散治療。
【胡希恕醫案】李某，男，47歲，住院病歷號17020，會診日期1975年7月27日。患者自感上腹有腫物已2個多月，因無不適，未曾檢查治療。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。經檢查，懷疑腫瘤而收住院治療。查體：上腹左右均有触及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深，與體位無關。尿常規：蛋白(+)，紅細胞15–20/HP，白血胞3–5/HP。血沉61mm/b。尿酚紅排泄試驗：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結核？因尚等待手朮，要求服中藥一試。會診證見：左腹脹痛，頭暈，心悸，汗出，惡風，口渴思飲，飲後渴仍不止，心下有水響，尿頻澀痛，舌苔白，脈浮數，心率100次/分。此為外寒內飲證，為五苓散的適應證： 豬苓10克、澤瀉15克、蒼朮10克、茯苓12克、桂枝10克、滑石30克、阿膠（烊化）10克、生大黃3克、生苡仁30克。結果：上藥服2劑後，小便增多，意想不到尿中掉出綠豆大結石。3劑服完後，連續四五天排出細沙樣結石，腹部腫物消逝於無形，其他症狀也消失。追訪5年未見复發。
【趙生醫案】黃先生，出生日期：1957年9月X日，職業：室內裝修。到診日期：2024年9月17日。多年前確診心肌肥大、心瓣膜功能不全，近期檢察結果顯示心臟功能只剩三成，需輪候換心臟手朮。日常咳嗽、白痰，行路氣喘氣促，步行困難，兩足腫脹，夜睡陣咳，睡眠差，頭暈，疲勞，食慾一般，大便正常，小便需要服食排水丸，舌淡紅苔白，脈虛細緊。治療方法急須提高心臟動力，利尿排水，中醫利水，首選五苓散，五苓散能使體內水份，從皮膚代謝和小便排出，然而這是太陽經病，但患者病久體寒，表現出舌淡、苔白，脈虛細緊，這是太陰經病，所以治需調和營衛，驅寒化飲，疏通氣血，方藥選用“五苓散”合“薏苡附子散”合“甘麥大棗湯”加正官庄高麗人參飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，治療二個月，療效明顯，臨床症狀消失，恢複正常工作。
醫囑：均衡飲食，戒煙戒酒，繼續治療。
醫話：本醫案心力衰竭的原因是心肌肥大、心瓣膜功能不全，影響心臟動力，治療目的是強壯心臟的舒張、收縮力度，穩定它的規律性。中醫臨床，通過病人脈象、舌質舌苔，辨出方與證相對，故此選用“五苓散”合“薏苡附子散”合“甘麥大棗湯”加正官庄高麗人參飲服，結合針灸，快速達到促進心臟血管、神經功能的完善，加強心臟力度，從而維持病人整體生命力。
28）防己茯苓湯方（桂枝甘草湯加防己茯苓黃芪）
【辨證要點】浮腫見汗出惡風者。
【方劑組成】防己、茯苓、黃芪、桂枝、炙甘草。
【方解】防己、茯苓利尿逐水，复以黃芪補虛實表，桂枝甘草降冲氣而和營衛，表氣實榮衛調則不使水氣复留於皮中，此治皮水的正法，茯苓重用在於利水，故治表虛氣冲，水居皮中不去，水氣相搏而四肢聶聶動者。
【原文注解】
《金匱要略·水氣病脈證併治》第24條：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
注解：皮水為病則四肢腫，氣不足於表，故水氣仍得留於皮膚中而不去，聶聶動，即微動狀，與瞤動同屬水氣為患，若皮水病而四肢聶聶動者，宜以防己茯苓湯主之。
【臨床應用】本方治浮腫，適用於表虛證的浮腫，當有汗出惡風症，亦見於慢性腎炎浮腫。
【趙生醫案】楊女士，出生日期：1966年9月X日，職業：家庭主婦。到診日期：2024年11月23日。素體肥胖，情緒病史，平素食欲強大，此次臨床症狀：頸部淋巴瘤，皮下水腫，自汗惡風，大、小便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調、內飲裏寒，治以調和營衛，驅寒利水，方藥選用“防己茯苓湯”合“甘麥大棗湯”加白朮、蘇梗飲服，每天飲服一劑，連續飲七天，結合針灸，每週針一次，治療十週，病愈。
【辨證要點】心下痞塞，胸脇悶痛者。
【方劑組成】桂枝、生薑、枳實。
【方解】本方用枳實配伍主氣冲的桂枝，治飲逆的生薑，故治諸逆（指痰飲客氣沖逆而言），以至心中痞塞而心懸痛者。
【原文注解】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證併治》第8條：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
注解：心中痞，即心口部有痞塞的自覺證。心懸痛，即心口所處的一則痛。由於諸逆，因致心中痞塞而心懸痛者，桂枝生薑枳實湯主之。根據藥物組成及條文症候分析，本方證當為桂枝去芍湯證變證。
【臨床應用】本條頗能說明心絞痛的證治，不過臨床遇此證單用本方的機會還少，而用大柴胡湯與桂枝茯苓丸或桃核承氣湯合方的機會為多，可參見大柴胡湯方證。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1955年7月X日，職業：電子工程師。到診日期：2024年9月13日。多年來患心臟病、情緒病，食欲強大而肥胖。臨床症狀：心口懸痛，睡眠差，自汗惡風，大、小便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調、內飲裏寒，治以調和營衛，疏解氣機，方藥選用“桂枝生薑枳實湯”合“四逆散”加浮小麥、哈蜜紅棗飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，結合針灸，每週針一次，治療十週，病愈。
【辨證要點】 痛有定處的久有瘀血疼痛。
【方劑組成】桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。
【方解】本方為桂枝湯去薑、棗、草，加茯苓、牡丹皮、桃仁而成，可知其適應證為太陽病合併瘀血證。方中桂枝、茯苓鎮氣冲而治心悸。桃仁、牡丹皮、芍藥去瘀血而治腹滿痛，故此治瘀血證、氣冲心悸而腹滿痛者。
按：多數人常用桂枝茯苓丸治療慢性病、久有瘀血者，多認為該方治療內傷雜病，不認為其治表證，但從經方六經歸類看，本方證是太陽表證合併瘀血。由此也可知仲景的傷寒和雜病、外感和內傷的概念不是截然分開的，不論是急性病還是慢性病都是相對并存，即急性病也可見太陰病，慢性病也可見太陽病或表裏合病，也即傷寒、雜病常在一起，這就不難體悟《傷寒雜病論》的真實意議了。
【原文注解】
《金匱要略·婦女妊娠病脈證併治》第2條：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
注解：癥病，即由瘀血結成的病塊。衃，即蓄積的惡血。久有癥病的婦人，經斷還不到3個月出現下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。因為妊娠胎動於臍，即動也不全在臍上，故肯定其為癥痼害。至於是否懷胎，則可驗之於3個月前的經水利否，如果經斷前3個月經來均很正常，即可斷定為胎；若前3個月不斷下血，後雖斷3個月必非胎而為衃。無論懷胎與否，其下血不止的原因，概由於癥不去，故當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
【臨床應用】本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處、不宜桃核承氣湯攻下的其他血證者，大多宜本方。本方也常用於治療冠心病及胸腹急慢性炎症。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：1988年8月X日，職業：音樂導師。到診日期：2024年5月14日。患子宮內膜異位症及右側卵巢良性瘤多年，現時大小17CM，痛經。她不同意作手朮切除腫瘤，經朋友介紹而到診。臨床症狀：下腹大如妊娠，食欲正常，睡眠正常，大、小便正常，舌淡紅苔薄白，脈細緊，證屬少陽經、太陽經合病，營衛失調、內飲裏結，治以調和營衛，疏解氣機，袪瘀消腫，方藥選“桂枝茯苓丸”合“四逆散”加紅棗飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續針十次。結果：療效好，腫瘤消縮一半，繼續治療。
31）半夏散及湯方（桂枝甘草湯加半夏）
【辨證要點】 咽痛，有表證而口不渴者。
【方劑組成】法半夏、桂枝、甘草。
【方解】半夏辛溫，降逆化痰，《神農本草經》認為：“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，咽喉腫痛”，又認為： “桂枝，氣味辛溫無毒，主上氣、咳逆、結氣、喉痹”，與半夏合用，利咽喉而治腫痛，更以甘草緩急止痛。少少咽之，亦使藥液漬患處也。合於桂枝甘草湯中，則可知是治療桂枝甘草湯證的咽喉腫痛，或痰涎多者。
【原文注解】
《傷寒論》第313條：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
注解：咽痛指或左或右的一側痛，甘草湯或桔梗湯主治。咽中痛，指全咽俱痛，為比較重的證，但未化膿成瘡，亦未至語言聲不出，多伴有外證，外證呈現桂枝甘草湯方證，故用本方散邪消腫治之。
按：咽痛證最忌大發汗，故本條以少陰病冒之。但此證并非真的少陰病，用少陰病提綱衡量自明。而本方并不是治療少陰病的方劑，應當明确。又後世多將咽痛作熱看，或見咽喉紅、濾泡增生更認為是熱，而惧用桂枝，這是沒有理解仲景六經及方證的實質所致，本方證是其一也。
【臨床應用】咽痛以急性發作常見，也有慢性發作者。多見於急慢性咽喉炎、扁桃腺炎，當出現表虛證，更确切說呈現桂枝甘草湯證時，也可用。臨證要注意，小柴胡湯證的咽痛也常見，應細審屬何方證。
【趙生醫案】伍小姐，出生日期：1984年2月X日，職業：文員，到診日期：2024年7月18日，咽痛5個多月，朋友介紹到診，臨床症狀：察其咽喉，雙扁桃體腫脹，并見多處膿點，常頭痛、汗出、惡寒、口中和不思飲，食欲正常，睡眠正常，大、小便正常，舌淡紅苔白，脈沉細，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調、邪積傷津，治以調和營衛，袪邪消腫，方藥選用“半夏湯”合“苓桂朮甘湯”加桔梗、粟米芯飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
32）炙甘草湯方（桂枝去芍藥湯加人參麥冬生地阿膠麻仁）
【辨證要點】心動悸、脈結代津血虛者。
【方劑組成】炙甘草、黨參、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、胡麻仁、生薑、紅棗。
【方解】本方以桂枝去芍藥湯調榮衛於外，尤其增量甘草、大棗、更加人參大補中氣以資血氣之源，以生地、麥冬、麻仁、阿膠滋津補血於內，為太陽太陰合病兼氣血俱虛的適應證。此治津血枯燥而脈結代心動悸的良法，不過重用甘寒，方後雖有復脈之名，若虛脫的陰虛寒重證，脈微欲絕、或無脈者，本方不中與之。
按：臨床觀察，煎藥用酒很重要，不用酒煎效果差。原用藥說明用酒煎（酒：水為7：8），臨床改煎成後對入黃酒20至30毫升同服效也佳。
【原文注解】
《傷寒論》第177條：傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
注解：傷寒，由於過用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以養心，則心動悸。血不足以榮脈，則脈結代，宜以炙甘草湯主之。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證併治》附方（一）:《千金翼》炙甘草湯:治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死。
注解：虛勞不足的病，若汗出而悶，脈結代心悸者，雖行動如常，若不治，則不出百日死。若已不能行動，病危急者，則於十一日死，治之宜本方。
按：久病虛極而脈結代心悸，确多兇險，亦只可與本方治之。如病還不十分危急者，亦間有得救者。肺結核後期多此證。平人脈結代并不足慮，不服藥亦可自愈。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》附方（一）：《外台》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
注解：心中溫溫液液，即惡心劇甚、心中煩惱的意思。病肺痿，若涎唾多，心中溫溫液液者，本方治之。
【臨床應用】常見於心臟病心律失常。本方補虛潤燥，若肺結核後期骨瘦如柴，往往有用之機會。勞熱咯血不止，以本方去桂薑治之有效。多數版本， 把本方置於太陽病篇末，一是說人體患病規律多先在表後漸入裏，二是說病在表應汗以解之，但不正确的治療造成人體氣血俱傷、表裏并病，以至成本方證。
【趙生醫案】張小姐，出生日期：1936年5月X日，職業：退休。到診日期：2024年10月1日。形體消瘦，四肢關節痛，心悸，走動時氣急促，睡眠差，夜中自汗，食欲正常，大、小便正常，舌淡紅、苔白，脈沉細。證屬太陽經、太陰經合病，證屬營衛失調、津血虧虛，治以調和營衛，補津生血，方藥選用“炙甘草湯”加浮小麥飲服，每天飲一劑，結合針灸，每隔三天針一次，連續針十次，病愈。
【辨證要點】 發熱、惡寒、無汗、脈浮緊者。
【方劑組成】 麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
【方解】此方為治太陽病傷寒的代表方，麻黃為一有力的發汗藥，佐以桂枝更宜致汗，併治上沖逆。杏仁定喘，甘草緩急，故其適應證是：太陽病表實無汗，身疼痛而喘者。
【原文注解】
《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。
注解：太陽病，是在表的陽熱實證，以頭痛、發熱、惡寒為常，若更見有身痛、腰痛、骨節疼痛、無汗而喘者，此為表實證，則宜麻黃湯主之。
按：前已反復論述，桂枝湯證由於有自汗出，鬱積在於人體體表的體液和廢物、有毒物被排出一部份，這樣雖有身疼痛，但不劇烈，亦不至於上迫於肺；而麻黃湯證，由於無汗，體液和廢物、有毒物鬱積於人體體表（仲景謂之“陽氣重”），壓迫肌肉和關節，因此使得身、腰、骨節無處不痛，并且向上逼迫於肺而發喘。
這裏要注意，太陽病根據汗出和無汗的症狀特點來判定表虛和表實，也是治療上選擇宜用桂枝湯或麻黃湯的關鍵。
《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
注解：不可下，是本條的解讀重點。太陽與陽明合病，是指既有發熱、惡寒的表證，同時又有大便難的裏證。喘可見於承氣湯，也可見於麻黃湯，是兩方的共有證。不過承氣湯證主證有腹滿而喘；而麻黃湯證的特點是喘而胸滿。故見喘而胸滿，不是承氣湯證而是麻黃湯證，因此謂不可下，而宜用麻黃湯發汗。
按：腹滿而喘者，是腹滿為主要症狀而喘為次要症狀，也就是先有腹部實滿，由於實滿而上逆逼迫胸膈，阻礙呼吸而發喘，這種喘用下法治療，實滿去除了，喘也就自然消失了；而胸滿而喘者，是喘為主要症狀而胸滿是次要症狀，也就是先有呼吸困難、喘，由於喘使胸腔內壓增高而胸滿，這種喘用發汗法以平喘，喘平則胸滿自消。證有主從，治分表裏，對於辨證至關重要。本條就喘之一證，以示麻黃湯證與承氣湯證的鑒別法，對於辨證甚關重要，應仔細詳記。
《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脇痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
注解：太陽病已十余日，脈雖浮但細，並患者疲乏嗜卧，有病已傳少陽之象，因此稱外已解也。假如再見胸滿脇痛，則具備了小柴胡湯證，故可服小柴胡湯；假如脈只是浮而不細，而且無倦怠嗜臥及胸滿脇痛，說明病仍在表，雖然過了十多天，也可服麻黃湯。
按：脈細主血少，津液不足，脈浮細，是因體表津血不足，（言外之意已不是陽氣重），即小柴胡湯條所指出的血弱、氣盡、腠理開的情況。嗜卧與嘿嘿都是倦怠的樣子，詳見小柴胡湯條，可互參。
《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
注解：本條的陽氣重，是全書的解讀重點。太陽病見脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解，但上述表證仍存在，表現為陽氣重，這種情況應當用麻黃湯發汗。服藥已微除，是說服麻黃湯後，上述症狀略有減輕。發煩目瞑，為病欲解時而發生的瞑眩狀態。劇者必衄，是說瞑眩發作劇烈者常出現鼻衄，而病情隨著鼻衄而緩解。這裏要注意的是，陽氣重，張志聰認為是“太陽合併於三陽…陽熱盛”。如是三陽陽熱盛，應用白虎或承氣清熱，怎還能用辛溫的麻黃湯發汗？顯然其說不妥。實際在經方體系中，陽氣，不是指陽熱，這裏指津液，概含津血、水、濕、邪氣等，姜春華即持這種觀點。太陽病所以出現鼻衄，是因為日久不得汗出，津液（陽氣）過多，過重鬱積於體表的緣故。對照前面的幾條則更易理解。
《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。
注解：脈浮，主病在表，如果有汗出為表虛，則宜用桂枝湯，如無汗出為表實，則宜用麻黃湯發汗治療。這裏的脈浮，當是脈浮緊。
《傷寒論》第52條：脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
注解：脈浮而數，為表有熱的反映，亦屬表實熱證，故宜用麻黃湯發汗解之。
按：以上二條都屬簡文，麻黃湯證已在前面詳細論述，這裏及後文的論述皆簡略。這裏只舉可發汗的脈象特征，出示脈象，同時也暗示有無汗、惡寒、身疼痛等麻黃湯方證適應證。
《傷寒論》第55條：傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
注解：太陽傷寒脈浮緊，治療本來應用麻黃湯發汗，若拖延日久不發汗，體表鬱閉，致使陽氣重於表，邪無從出，體液上沖而造成鼻衄。鼻衄後有二種情況，一是因鼻衄而證解如第46條所述；一是鼻衄後證不解即本條所述，這種情況可用麻黃湯治療。
按：表實宜發汗，如果拖延不發汗，往往造成陽氣重於表而致衄。亦有因鼻衄而表解病愈者，本條所述為鼻衄後而表不解，故用麻黃湯發汗來解表，表解則鼻衄亦自然好轉。另外，要注意，患太陽病後出現的鼻衄，要與衄家相鑒別。所謂衄家是指長期鼻衄、衄血的病，如白血病、再生障碍性貪血、血小板減少症等，由於長期失血，津血內虛，既使遭受外感亦不可發汗，因汗出奪津液，進一步使血虛。而本條所述之證，是本應發汗而不發汗治療，致使體液（陽氣）上沖而致衄，這時發汗表解而鼻衄亦自止。
《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
注解：脈浮、無汗為太陽表實證，同時見有喘證，此喘是表實甚明，其證與36條同，故發汗則愈，亦適宜用麻黃湯先發汗治療。
按：本條冠以陽明病，是說有陽明病提綱所述的胃家實特征。一般陽明病有汗出身熱，本條所述是無汗而喘且脈浮，故實際是太陽陽明併病，并且表實證明顯，所以用麻黃湯先發汗。這裏要提示的是：張仲景這種寫作方法，在《傷寒論》有許多處，不要理解為“陽明病……宜麻黃湯”。而是要細審其中的症狀具體屬什麼方證。
【臨床應用】麻黃湯與桂枝湯皆用於治療太陽病。桂枝湯適用於有汗的表虛，麻黃湯適用於表實，兩方皆常用於急性和慢性疾病。不過麻黃湯更多見於急性病、外感之初起，其加減變方則見於臨床各病。在臨床常見證為：
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太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者。
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太陽陽明合病，喘而胸滿者。
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太陽病，脈浮緊、無汗、發熱身疼痛者。
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太陽傷寒脈浮緊、不發汗因致衄者。
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陽明病，脈浮無汗而喘者。
【趙生醫案】區女士，出生日期：1953年8月X日，職業：家庭主婦。到診日期：2024年11月18日。昨晚打麻將，深夜才睡覺，今天起床後，感覺惡寒、身熱、無汗、頭痛、身體疼痛、咽痛、咳嗽、口不渴，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，
體溫102℉，食欲正常，大、小便正常，證屬太陽經表實證，營衛失調，外邪內困，治以調和營衛，解表袪邪，方藥選用“麻黃湯”加桔梗、桑白皮飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
【辨證要點】太陽病，項背強几几，無汗惡風或見下利者。
【方劑組成】野葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】本方是桂枝加葛根湯再增量麻黃而成。故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。
【原文注解】
《傷寒論》第31條：太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。
注解：太陽病，項背強几几，汗出惡風者，是桂枝加葛根湯方證，在桂枝加葛根湯方證已說明，今因見無汗惡風，故用有麻黃的本方主之。
《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
注解：這裏的太陽與陽明合病，是指既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明裏證，治療急當救表，宜以葛根湯主之。
按：下利而見太陽證，則病欲自表解，故發汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜挂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根湯主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
注解：太陽病，無汗，小便不當少，今由於氣上沖胸，水不暢行於下，故小便反少。牙關緊閉不得語，已為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。
按：《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第7條：曰：“病者，身熱足寒，頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。”又曰：“太陽病，發熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙。”本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強几几，實即項肌肉失和而致痙攣的證候。此證嚴重時，則致背反張的痙病，致太陽病發熱、惡寒、無汗而痙者，當然須以本方主之。不過本方的應用，并不限於以上所論。
【臨床應用】不但見於急性病，而且常見於慢性病，由於葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾於太陽病初期時，多以本方治之。依據經驗，外感咳嗽須發汗者，用本方的機會為多。尤其發熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無表證的明徵，與本方治之屢驗。《神農本草經》謂葛根治“諸痹”，痙與痛，皆得之肌不和，這可能都是痹之屬！
【趙生醫案】潘先生，出生日期：1965年3月X日，職業：文職。到診日期：2023年1月25日。腰痛、行動不便，磁力共振顯示：腰椎L5、S1骨質退化、增生，食欲正常，大、小便正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經、太陰經病，營衛失調，外邪內濕，骨質退化、增生，形成坐骨神經痛，治以調和營衛，解表通絡，溫經袪濕，方藥選用“葛根湯”加茯苓、白朮、熟附子、紅棗、浮小麥飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次、連續治療30天，病愈。
【辨證要點】葛根湯證有下利或無下利而嘔者。
【方劑組成】野葛根、麻黃、桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、法半夏。
【方解】於葛根湯加半夏，實際其組成和功能與葛根湯與半夏湯的合方相似，故治二方的合併證，即治太陽太陰合病見嘔，或下利而嘔者。
【原文注解】
《傷寒論》第33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
注解：本條是承接“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”一條而言，即是說：若上述的太陽陽明合病，不下利但嘔者，則宜葛根加半夏湯主之。
按：下利和嘔，皆見於陽明和太陰，從方藥分析，葛根加半夏湯是葛根湯與小半夏湯合方，小半夏湯是太陰裏虛寒治劑，葛根湯主治太陽陽明合病，則可知葛根加半夏湯治的是嘔明顯的太陽太陰合病。
【臨床應用】本方證即是葛根湯證與半夏湯證的合併證，故凡見葛根湯證有下利或無下利而嘔者，皆可用本方治療。本方證多見於外感初起。
【趙生醫案】區女士，出生日期：1950年6月X日，職業：主婦。到診日期：2025年1月2日。感冒數日，咳嗽、多痰、鼻水、頭痛、四肢痛、腹痛腹瀉、作悶作嘔，舌紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經太陰經合病，營衛失調、外邪未解、內飲積滯，治以調和營衛，溫中解表，化飲消滯，方藥選用“葛根加半夏湯”加竹茹、蘇葉飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
【辨證要點】麻黃湯證而濕痹煩疼者，皆用之。
【方劑組成】麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、白朮。
【方解】本方由麻黃湯加白朮而成。白朮苦溫，主風寒濕痹，且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力發汗藥，但加入白朮，則濕從下走，從尿出，因此原有麻黃湯的發汗作用減弱，而強加了利濕除痹的作用。
【原文注解】
《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第20條：濕家，身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
注解：濕家，指風濕患者。濕家身煩疼，宜用麻黃加朮湯發汗利濕治療，使病從表及小便解，慎不可用火攻之。本條所說的火攻，是指火烤、熏蒸、火針、艾灸等，近代的紅外線、蜡療等熱療也屬之。
【臨床應用】凡臨床見麻黃湯證而濕痹煩疼者，皆用之。風濕關節炎初期，有見本方證的機會，也可見葛根加朮再加生苡仁方證，宜注意辨證用方。
【趙生醫案】黃女士，出生日期：1969年7月X日，職業：主婦。到診日期：2024年10月22日。病者患慢性風濕性關節炎，近期感冒多天，咳嗽，鼻塞，頭痛，四肢關節腫痛，大、小便不暢通，舌紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經太陰經合病，外邪內飲，經絡濕困，瘀積關節，治以解邪化飲，利水袪濕，消炎止痛，方藥選用“麻黃加朮湯”加生大黃、茯苓、桑枝、海風籐、雞血籐飲服，每天飲服一劑，連續飲服10天，病愈。
【辨證要點】發熱惡寒，熱多寒少，身癢者。
【方劑組成】桂枝、麻黃、杏仁、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】此取桂枝湯、麻黃湯各二分之一合之，故治二方合併證而病情較輕者 。
【原文注解】
《傷寒論》第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
注解：如瘧狀，是說似瘧疾定時發寒熱的症狀。清便欲自可，即大便通調如常。本條可分三段解釋：太陽病已八九日，其人不嘔，病還未傳少陽；清便欲自可，則亦未傳陽明。只是如瘧症狀，—日二三次發寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲罷之象。脈微緩更為邪衰正復之候，故肯定此為欲愈也。太陽病八九日，雖不見少陽和陽明證，但脈微、無熱而惡寒者，此表裏俱虛，已陷於陰證，應依據治陰證的方法隨證救之，不可更發汗、更下、更吐也。再就上之如瘧狀的欲愈證來分析，假如其面反有熱色者，這是郁熱在表不能自解的證候，其人身癢，乃是得不到小汗出的碓證，宜與桂枝麻黃各半湯，使小汗出即治。
按：惡寒，為太陽病的重要特征，邪之輕重，往往要看寒熱或多或少，尤其脈微緩，為邪衰正復的反應。熱多寒少見此脈，大都為病衰欲愈之兆。發熱汗出者，為桂枝湯證，今雖發熱而不得小汗出，又有麻黃湯證，宜用桂枝麻黃各半湯治之。
【臨床應用】本方證常見於感冒、發熱病後期、慢性病复感外邪時。本方治癢、解表，主要能調和營衛驅邪外出。據此方議，臨床常以桂枝湯加荊芥、防風，治發熱惡寒、身癢起疹者屢見良效。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1985年3月X日，職業：測量師。到診日期：2024年8月20日。原患慢性肝炎多年，近期感冒數日，咳嗽、流涕、頭痛、發熱微惡寒、身癢、大小便暢通，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經病，營衛不和，外邪客表，桂枝湯麻黃湯證、各半未解，治以調和營衛，解桂枝湯、麻黃湯之表證，袪太陽經的邪，方藥選用“桂枝麻黃各半湯”加荊芥、防風飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
38）桂枝二麻黃一湯方 （桂枝湯麻黃湯合方）
【辨證要點】 桂枝湯證多麻黃湯證少者。
【方劑組成】桂枝、麻黃、杏仁、白芍、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】此取桂枝湯二、麻黃湯一合之，治桂枝湯證多而麻黃湯證少者。
【原文注解】
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈浮者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
注解：服桂枝湯不得法，而使大汗出，病必不解。脈浮為病仍在外，故可與桂枝湯如前法服之。若其人形如瘧，再次發寒熱者，此與上條的桂枝麻黃各半湯證大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
【臨床應用】臨床見桂枝湯證多而麻黃湯證少者可用本方。大致與桂枝麻黃各半湯相似，如桂枝湯證明顯者，可用本方。如汗出不明顯而發熱明顯者，可用前方。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1993年9月X日，職業：會計師。到診日期：2023年5月23日。患濕疹多年，今皮膚劇癢，雙上肢至肘部，有大小不等皮損，丘疹樣密集成片，有鱗屑附著、底部暗紅，手掌較嚴重，大、小便暢通，食欲正常，睡眠較差，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經太陰經病，營衛失調，外邪裏濕，皮膚免疫功能失調症，濕疹病，治以調和營衛，溫中袪濕，恊調皮膚免疫正常，方藥選用“桂枝二麻黃一湯”加荊芥、防風、生地黃、白癬皮飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療60天，病愈。
【辨證要點】外邪裏飲而致咳喘、惡寒、無汗者。
【方劑組成】桂枝、麻黃、炙甘草、細辛根、五味子、法半夏、白芍、乾薑。
【方解】本方為桂枝湯去生薑、大棗加乾薑，再加麻黃、半夏、細辛根、五味
子而成，麻黃、桂枝、芍藥、甘草發汗以解太陽之表。半夏、乾薑、細辛、五味子驅內之寒，合之解表化飲以平咳喘，故本方為治外邪裏飲而致咳喘的方劑。
【原文注解】
《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。
注解：傷寒表不解，心下有水氣，指明為外寒裏飲證，這種情況用發汗治療，表不會解的，而且還會出現許多變證：如有外邪故發熱；激動裏飲故乾嘔而咳喘；小便不利則少腹滿；水停不化故或渴；水穀不別故或利；水氣沖逆故或噎等，此宜小青龍湯主之。
按：當表證未解而裏有水飲者，無論傷寒或中風，在治療時，都須解表的同時祛逐水飲，這樣才能使表解，前於桂枝劑已多次說明，故不再贅述。胃中有飲本無渴證，今謂或渴者，是由於小便不利所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在“小便不利、少腹滿”句之後，而“或喘者”宜接於“發熱而咳”句後。此以上為主證，或咳以下為客證。只要看主證在，不問客證有無均宜本方主之。
《傷寒論》第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
注解：氣沖飲逆故咳而微喘，外邪不解故發熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍湯主之。服湯後則飲袪胃中乾，故遂渴，此為服藥有效之驗，故謂寒袪欲解也。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第35條：咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之。
注解：倚息，即憑依於物呼吸之意。久有痰飲、複被風寒，呈外寒內飲證，造成咳逆呼吸困難，以至倚息不得卧，此證宜用小青龍湯治療。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第23條：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯也主之。
注解：溢飲，《金匱要略》記載：“飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出、身體腫重謂之溢飲。”大青龍湯主之，小青龍湯亦主之，是說從發汗治溢飲來看，二方作用相類似，但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。
《金匱要略·婦人雜病脈證併治》第7條：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
注解：吐涎沬，指咳逆吐涎沬，暗示為小青龍湯證，治療時反用下法，造成心下痞，這種情況，治療仍宜用小青龍湯治其咳吐涎沬，涎沬止後，再以瀉心湯治其心下痞。
按：涎沬即泡沬痰，為寒飲的證候，本條當指咳吐涎沬，為外邪內飲的小青龍湯證。若嘔吐涎沬，則宜半夏乾薑散；若頭痛者，則宜吳茱萸湯，此均為胃有寒飲而無外邪者，互參自明。
【臨床應用】本方證常見於急慢性虛寒性咳喘，呈外邪裏飲而致咳喘者。
【趙生醫案】孫先生，出生日期：1943年6月X日，職業：退休，到診日期：2023年6月18日。患多年咳喘證，經醫院确診患肺氣腫，感染新冠病後，咳喘嚴重，夜中只可坐著，難以入睡，痰多色白，行走不便，大、小便暢通，食欲正常，舌淡紅苔薄白，脈浮緊，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，外邪難解，裏飲內困，胸腔受壓，呼吸困難，治以調和營衛，溫中袪飲，祛痰通氣，方藥選用“小青龍湯”加桔梗、白前、熟附子飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每週針一次，連續治療一年，病愈。
40）白虎加桂枝湯（白虎湯加桂枝）
【辨證要點】身熱不惡寒，骨節煩痛者。
【方劑組成】生石膏、知母、粳米、炙甘草、桂枝。
【方解】本方即由白虎湯再加桂枝，實即桂枝甘草湯與白虎湯合方，故治二方的合併證，即太陽陽明合病。
【原文注解】
《金匱要略·瘧病脈證併治》第4條：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
注解：身無寒但熱，為熱在裏。骨節疼煩，時嘔，為邪在表。本方解表裏故主之。
按：本方不限於治溫瘧，各種熱性病，凡有是證，即可用之。
【臨床應用】常用於急慢性關節炎，感冒、瘧疾、溫疫等病。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1998年9月X日，職業：地盤工程師。到診日期：2024年7月8日。上呼吸道感染引致：高燒不退、口渴欲飲、四肢酸痛、咽痛、作悶作嘔、微汗出、不惡寒，大、小便暢通，舌紅苔黃，脈洪大，證屬太陽經、陽明經合病，病毒引致營衛失調，外邪裏熱證，治以調和營衛，解表清裏，方藥選用“白虎加桂枝湯”加桔梗、天花粉飲服，每天飲服一劑，連續飲五天，病愈。
41）桂枝加芍藥湯（桂枝湯增量芍藥）
【辨證要點】腹滿痛，伴見太陽表虛證者。
【方劑組成】桂枝、白芍（加量）、生薑、紅棗、炙甘草。
【方解】桂枝湯方加量芍藥，芍藥味苦，微寒，緩肌攣而清熱，全方意在解表的同時加強緩急止痛作用，故其適應證為太陽陽明合病的腹攣痛明顯者。
【原文注解】
《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因尔腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
注解：本太陽病，依法當發汗解表，而醫反下之，不但表未解，并且因誤下邪熱入裏使腹肌不和，拘急劇甚，以至腹滿時痛。腹滿時痛是太陰病常見的證候，因稱屬太陰也。其實此腹滿并非太陰病的虛滿，此時的腹痛也非太陰病的寒痛，而是由於太陽病誤下邪熱內陷而呈為表裏并病，即太陽陽明合病，重在腹肌不和，但不是陰證而是陽證。故以桂枝湯以解外，更加芍藥以治腹滿痛。
【臨床應用】凡腹痛裏寒不明顯，且伴見太陽表虛證者，可選用本方。若裏虛寒明顯者可加飴糖、當歸、吳茱萸等。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1955年7月X日，職業：會計師。到診日期：2024年9月8日。胃脘疼痛三四年，伴見汗出、惡寒，右臂疼痛，胸脇滿悶，大、小便正常，脈弦滑，左浮細，舌淡紅苔薄白，證屬太陽經、陽明經合病，外邪表虛，腹肌不和，治以溫經解表，調和裏肌，方藥選用“桂枝加芍藥湯”加木香治療，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
42）桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃）
【辨證要點】太陽中風又見腹痛屬陽明裏實證者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、大黃。
【方解】本方是於桂枝加芍藥湯再加攻下的大黃，故治太陽經陽明合證，較桂枝加芍藥湯裏實更明顯，且大便不通者。
【原文注解】
《傷寒論》第279條：本太陽病，醫反下之，因尔腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
注解：本方證與桂枝加芍藥湯方證在一起論述，且用大實痛標明，正是說明表裏合病的腹痛者有輕有重。大實痛是承腹痛時痛而言，意思是說，腹痛時痛，只是由於邪熱入裏致腹肌拘急，裏實不甚，故治療用桂枝湯增加芍藥量即可。若裏實、腹滿痛甚，仲景則以大實痛稱之，即呈太陽經陽明經併病的裏證，故治療須加大黃攻下裏實。
【臨床應用】腹痛是臨床常見症，可發於急慢性胃腸炎、潰瘍病、肝膽病、腹部手朮後遺證等，凡腹痛大便不通裏實明顯、外見桂枝湯證者，即可用本方。感冒常見本方證。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1959年9月X日，職業：測量師。到診日期：2024年11月28日。感冒發熱五天，一連五天未大便，頭痛、四肢痠痛，微汗出，惡風，小便正常，脈浮緊，舌紅苔微黃，證屬太陽經、陽明經合病，病因表虛裏實，大便不通，治以解表清裏，驅積通便，方藥選用“桂枝加大黃湯”加番瀉葉治療、每天飲服一劑，連續飲服四天、病愈。
43）防己地黃湯方（桂枝甘草湯加防己防風地黃）
【辨證要點】血虛、裏熱重、表熱輕者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草、防己、防風、生地黃。
【方解】桂枝、防風、甘草辛溫解表，防己苦辛平，治“寒熱諸癇”。生地黃量獨重，用於養血清熱、止妄行獨語不休。可知本方用於血虛裏熱重而表熱輕者，即太陽陽明合病兼血虛血瘀證。
【原文注解】
《金匱要略·中風歷節病脈證併治》附方：防己地黃湯：治病如狂狀、妄行、獨語不休，無寒熱，其脈浮。
注解：用桂枝、防風、甘草解外，重用生地解煩行瘀以治癲癇，驚狂之疾，可信。
按：《千金要方》第十四卷風眩門載此方，與以上記載相似。此方是否為仲景方，有待進一步考證。多認為此亦宋人所附。
【臨床應用】精神病血虛血瘀見狂躁不安者。
【趙生醫案】李女士，出生日期：1978年9月X日，職業：家庭主婦。到診日期：2012年9月20日。患精神分裂症多年，每天都需要服食精神科西藥治療，近期出現狂躁不安，駡詈呼叫，話有人要害她、向她追討金錢，食欲差、睡眠差、自汗、大小便正常，閉經，臉色蒼白，脈虛弦，舌淡紅苔白厚，證屬太陽經陽明經合病，表虛裏實，血虛瘀積，治以解表清裏，養血袪瘀，方藥選用“防己地黃湯”加生龍骨、生牡蠣飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，病情減輕，繼續治療。
【辨證要點】 產後嘔逆、心煩、大便不難者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草、竹茹、石膏、白薇、大棗。
【方解】本方以桂枝甘草湯加大棗解太陽之表，降沖下氣而平嘔逆，而重用甘草以益氣；又用竹茹，伍以石膏、白薇清陽明裏熱以解煩亂，故為兩解表裏之劑。
【原文注解】
《金匱要略·婦人產後病脈證治》第10條：婦人乳中虛、煩亂、嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。
注解：婦人乳中虛，是泛指新產不久，密室乳子時期，汗多津傷，氣血未復，由於有病生熱，因而更感體虛，雖亦呈太陽陽明合病證，但與產後容易出現大便難陽明裏實相對而言為裏虛、中虛。煩亂、嘔逆，是因熱壅於裏且逆於上。因此，這裏的乳中虛，不是真正的虛熱，而是太陽陽明合病之熱。治療這種熱煩，須用安中益氣的竹皮大丸。
【臨床應用】產後血虛易生病，治療要看具體證候表現。煩亂嘔逆是陽明裏熱上逆，故用清降陽明裏熱的本方治療。如是陽明實熱或有痙發生者，則不能用本方。
【趙生醫案】李女士，出生日期：2003年6月X日，職業：商人。到診日期：2024年11月25日。—週前，第一胎剖腹產子，產後出汗、煩躁、口渴、作嘔、睡眠差、食欲尚好，大、小便正常，脈虛弦，舌紅、苔白黃，證屬太陽經、陽明經合病，病因產後哺乳期間，體虛外感，血虛煩燥之證，治以解表清裏，養血除煩，方藥選用“竹皮大丸方”加五指毛桃飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
【辨證要點】腹滿痛、痛有定處而有熱者。
【方劑組成】土瓜根、赤芍、桂枝、虻蟲。
【方解】土瓜根為一寒性祛瘀利尿藥，而有治癰腫作用。與虻蟲合用袪瘀消腫，
複以桂枝芍藥調營衛解外，併治腹滿痛，故本方治裏熱挾瘀而腹滿痛者。
原方後注：陰頹亦主之，陰頹即陰囊腫大，婦人陰腫痛亦屬之。
【原文注解】
《金匱要略·婦人雜病脈證併治》第10條：帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
注解：經水不利，宜作經水不調解。瘀血結少腹，故少腹滿且痛。帶下經水不利而少腹滿痛者，當知裏有熱實有瘀血。經一月再見者為多熱，故宜土瓜根散主之。
【臨床應用】婦人經血不調，多熱者提前，多寒者延後，本方適宜多熱者。
【趙生醫案】張女士，出生日期：1986年3月X日，職業：公務員。到診日期：2025年1月5日。懷孕八週，因胚胎異常，醫院醫生用塞藥方法，將胚胎排出體外，現症狀：下腹痛、宮縮陣陣、腰痛，經血不多，起居飲食正常，大小便正常，脈虛弦，舌紅苔白，證屬太陽經、陽明經合病，營衛失調，裏實瘀積，治以調和營衛，清裏袪瘀，方藥選用“土瓜根散”合“四逆散” 加浮小麥、紅棗飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
【辨證要點】喘滿心下痞堅煩渴者。
【方劑組成】木防己、生石膏、桂枝、人參。
【方解】木防己逐水飲，佐人參以治心下痞硬，桂枝解表治氣上沖，石膏解煩渴而主喘滿，故治水飲、其人喘滿、心下痞硬而煩渴欲飲者。
【原文注解】
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
注解：支飲，即指咳逆倚息、氣短不得卧、其形如腫等外邪內飲的證候而言。水飲自心下逆迫於膈因謂為膈間支飲，侵及胸肺，故其人喘滿。胃虛飲聚，故心下痞堅。面色黧黑，為病水之征。其脈沉緊，為裏飲之應。審證與脈明系外邪內飲為患，宜以本防己湯主之。醫不詳審查，妄施吐下，故數十日而不愈，其症狀仍在者，仍宜木防己湯主之。若服後喘滿解，按之心下已虛軟者，則病即當愈；若按之心下仍堅實者，三日後，喘滿複發。再與本方而不愈者，則宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
【臨床應用】本方證很似久咳喘出現的肺心病而見肝脾腫大症。又適用於心臟病胸悶、心悸、面色黧黑、心下痞堅者。對水飲引起的神經系統病也有效，如治驗。
【趙生醫案】姚女士，出生日期：1956年11月X日，職業：家庭主婦，到診日期：2023年10月25日。二年多來，不明原因出現頭部不自主搖晃，手、腿輕微顫動，不能持物，每用力則顫動加劇且酸痛，自覺精神緊張，時有心悸、怔忡不安，心下痞滿、口渴思飲，起居飲食正常，大小便正常，右脈弦、左沉細，舌紅苔白厚，證屬太陽陽明經合病，病因外邪內飲，邪鬱化熱，形成外邪裏熱症，治以解表化飲、清裏泄熱，方藥選用“木防己湯”合“甘麥大棗湯”加夜合花、人參花飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，治療三十天，病愈。
【辨證要點】木防己湯證心下痞堅甚、二便不利者。
【方劑組成】木防己、桂枝、人參、茯苓、芒硝。
【方解】茯苓利小便、芒硝除堅滿，於木防己湯去石膏加此二味，故治木防己湯證心下堅痞甚、二便不利者。
【原文注解】
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊。得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
注解：支飲，即指咳逆倚息，氣短不得卧、其形如腫等外邪內飲的證候而言。水飲自心下逆迫於膈因謂為膈間支飲，侵及胸肺，故其人喘滿。胃虛飲聚，故心下痞堅。面色黧黑，為病水之征。其脈沉緊，為裏飲之應。審證與脈明系外邪內飲為患，宜以本防己湯主之。醫不詳審查，妄施吐下，故數十日而不愈，其症狀仍在者。仍宜木防己湯主之。若服後喘滿解，按之心下已虛軟者，則病即當愈；若按之心下仍堅實者，三日後，喘滿複發。再與本方而不愈者，則宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
【臨床應用】木防己湯證心下痞堅甚、二便不利者。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1999年1月X日，職業：精算師。到診日期：2024年9月21日。近月來，不明原因出現，搖頭、手、腿輕微顫動，不能持物，每用力則顫動加重而酸痛，自覺精神緊張，心悸，煩躁不安，心下痞滿、起居飲食正常，大便每四天一次，小便頻密，每次尿量很少，右脈弦、左沉細，舌紅苔白厚，證屬太陽經、陽明經合病，病因外邪內飲，邪鬱化熱，損傷神經，治以解表清熱、利尿通便，方藥選用“木防己去石膏加茯苓芒硝湯”合“甘麥大棗湯”加豬苓、澤瀉、夜合花、人參花飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，治療三十天，病愈。
48）厚樸七物湯方（桂枝去芍藥湯合厚樸三物湯）
【辨證要點】發熱、脈浮、腹滿、大便乾結者。
【方劑組成】 桂枝、生薑、大棗、炙甘草、生大黃、枳實、厚樸。
【方解】本方即厚樸三物湯與桂枝去芍藥湯的合方，故治太陽陽明合病合併證。
【原文注解】
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》第9條：病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。
【臨床應用】外感熱未盡而出現腹滿，可考慮用本方。發熱脈浮數而不惡寒，已屬可下證，因腹滿，尤其上腹滿時，可用本方。本條可與“病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之”互參（見抵當湯條）。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1996年8月X日，職業：職業治療師，到診日期：2024年7月17日。 感冒三天，仍發熱、畏寒、頭痛、咳嗽、濃痰、腹脹、便秘，脈浮緊，舌紅、苔白厚，證屬太陽經、陽明經合病，外邪內結，表裏不通，治以解表清裏、溫中通便，方藥選用“厚樸七物湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
49）大青龍湯方（麻黃湯合越婢湯）
【辨證要點】麻黃湯證、越婢湯證併見者。
【方劑組成】 麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、生石膏、生薑、大棗。
【方解】此即麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方合併證，為發汗利水的峻劑，用於太陽陽明合病證。從藥物組合看，麻黃、桂枝、杏仁、生薑、甘草、大棗皆辛溫發汗，生石膏《神農本草經》謂：“味辛，微寒”，配於眾辛溫發汗藥中，全方當顯辛涼解表作用。但仲景原意是解太陽表、清陽明裏熱，並祛表之水濕。
【原文注解】
《傷寒論》第38條：太陽中風，脈浮緊，發汗惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤、此為逆也。
注解：這裏的太陽中風，是指主治風水的越婢湯證而言。越婢湯證原有“續自汗出”，患者又兼見麻黃湯的表實證，故見脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁，這是因不能汗出，表不解、水濕不能袪除、內熱不能外越的緣故，這正是患者既有麻黃湯證又有越婢湯證，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱汗出惡風者，為太陽中風本證，慎不可誤給服本方，如果誤給服本方，則要造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞病，故謂此為逆也。
《傷寒論》第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
注解：水氣外郁於肌表，雖無汗形似傷寒，但脈不浮緊而浮緩，身亦不疼而但重。水氣時有進退，因亦乍有輕時，如細審确無少陰證時，則宜用大青龍湯發汗行水。
按：本條所述當系溢飲證治，溢飲有屬於陽熱實證，宜用大青龍湯治之；有屬於陰虛寒者，宜麻黃附子細辛湯、小青龍湯治之。細審無少陰證，即排除陰寒表證。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第23條：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯亦主之。小青龍湯亦主之。
注解：溢飲，《金匱要略》記載：“飲水流行，歸於四肢，當汗而不汗出、身體腫重謂之溢飲。”大青龍湯主之，小青龍湯亦主之，是說從發汗治溢飲來看，二方作用相類似，但宜依證選一而用之，不是說二方主同一證。
【醫床應用】臨床常見於急慢性病，如各種感染發熱，如感冒、鼻炎、肺炎、腎炎、腦炎、風濕等，凡見腫脹、喘滿、小便不利而煩躁者，本方有捷效。本方治腎炎水腫適證用之，多取良效。
【趙生醫案】甘先生，出生日期：1953年8月X日，職業：水電技工。到診日期：2005年3月27日。多年來全身浮腫，時常低熱，經醫院檢查診斷患慢性腎炎。現證：臉目四肢浮腫，低熱時則惡寒、腹脹、頭暈、心煩、小便頻而量少、色黃，大便乾結，脈浮微數。證屬太陽經、陽明經合病，形成營衛失調、水濕外鬱，治以解表發汗，利水消腫，方藥選用“大青龍湯” 加生北芪、白朮、茯苓飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每週針一次，連續治療70天，病情緩解。
50）小青龍加石膏湯方（小青龍湯加石膏）
【辨證要點】小青龍湯證兼煩躁者。
【方劑組成】桂枝、麻黃、炙甘草、細辛根、五味子、法半夏、白芍、乾薑、生石膏。
【方解】於小青龍湯加生石膏，故治小青龍湯方證而有煩熱的太陽陽明合病。
【原文注解】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
注解：咳喘脈浮，此為心下有水氣而表不解的小青龍湯方證。所不同者，只多上氣煩躁之證，呈太陽合併陽明證，故以小青龍加石膏湯主之。
按：由本條可知，所謂肺脹，是除外邪內飲還必兼有熱壅氣逆的證候，以咳而上氣且煩躁為主要特征。上氣者，即氣沖逆上而不下的症狀。
【臨床應用】多見於急慢性咳喘，凡屬外邪內飲而又見煩熱者。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：2002年7月X日，職業：文員。到診日期：2024年11月27日。 感冒五天，仍然低熱、煩躁、惡寒、頭痛、咳嗽、氣喘、白痰、口乾不思飲，脈浮緊，舌紅苔白厚，證屬太陽經、陽明經合病，外邪內飲，熱壅於上，治以解表化飲、清熱除煩，方藥選用“小青龍加石膏湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
51）桂枝二越婢一湯方（桂枝湯合越婢湯）
【辨證要點】桂枝湯證多，越婢湯證少者。
【方劑組成】桂枝、白芍、乾薑、紅棗、炙甘草、麻黃、生石膏。
【方解】取桂枝湯二越婢湯一合之，治桂枝湯證多而越婢湯證少者。本方證適應應於太陽陽明合病，有汗出惡風，且見口乾、煩躁者。溫病初期常見此方證。
【原文注解】
《傷寒論》第27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
注解：太陽病，還發熱惡寒，但熱多寒少而脈微弱，為外邪已衰，病有欲愈之象，雖無汗，但體表已無充盈的津液，故謂此無陽也。這裏所說的不可發汗，是說不可用麻黃湯大發其汗的意思，宜與桂枝二越婢一湯解肌透表為治。
按：這裏要特別注意無陽的含義，前麻黃湯條的“陽氣重”和本條的“此無陽”，正好對照互參，再參考甘草乾薑湯“以複其陽”，便不難理解陽氣是指什麼。注家謂陽氣重是陽熱，實非。前者為津液充實於體表，故脈應之緊，須以麻黃湯發其汗。而此為津液不足於外（姜春華有相同認識），故脈應之微弱，故宜本方輕以解之。本方與桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯三方以藥量極輕，均為外邪還不了了的輕證而設，不可不知。
【臨床應用】浮腫患者表現出桂枝湯證明顯，而且感覺煩躁、口乾，可試用本方。
【趙生醫案】何先生，出生日期：1979年6月X日，職業：漁農署職員。到診日期：2007年9月2日。經醫院醫生确診患類風濕性關節炎，數年來四肢關節紅腫、疼痛、行走不便引致工作不便；近期患感冒，時常低熱、惡寒、自汗、口乾欲飲、心情煩躁、睡眠差，大小便正常，脈浮緊，舌淡紅苔白厚，證屬太陽經、陽明經合病，引致營衛失調、外邪內熱，瘀濕困積關節，治以調和營衛，解表清熱化瘀，消解關節腫痛，方藥選用“桂枝二越婢一湯”飲服，每天飲服一劑，結合針灸，每三天針一次，連續治療60天，病愈。隨訪數年，未見複發。
【辨證要點】驚癇瘛瘲寒熱錯雜者。
【方劑組成】桂枝、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、乾薑、大黃、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、生石膏。
【方解】本方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯變方，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，原治津液傷表虛、飲逆致躁煩驚悸，加入寒水石、滑石、石膏、大黃清裏熱，又加赤白石脂、紫石英、乾薑溫下固澀，故治津液更虛呈陽明太陽合病的驚癇瘛瘲。
【原文注解】
《金匱要略·中風歷節病脈證併治》附方：風引湯，除熱癱癇。
注解：此亦林億等所附。方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加下熱清裏之品，除熱以治驚癇可信，但與中風病無關。又本方非常類似長沙漢墓出土的《五十二病方》的第一方（見《中國湯液經方》第8頁），用於破傷風引驚癇瘛瘲呈太陽陽明合病者可能有效。因此名為風引湯。
【臨床應用】本方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯變方，故臨證見驚癇瘛瘲寒熱錯雜者可試用本方。
【趙生醫案】陳小姐，出生日期：1975年8月X日，職業：文員。到診日期：2011年5月22日。曾确診精神分裂症，近日因流行性感冒出現發熱、畏寒、口渴欲飲、煩躁不眠、大聲呼救說有人追捉她、偷她財物及非禮，大小便正常，脈浮緊，舌紅苔黃厚，證屬太陽經、陽明經合病，病因外邪內熱，津傷煩躁，治以解表清熱，鎮驚除煩，方藥選用“風引湯” 加夜合花、人參花、素馨花飲服，每天飲服一劑，連續治療5天，狂躁症受控，繼續治療。
53）桃核承氣湯（調胃承氣湯加桂枝桃仁）
【辨證要點】調胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。
【方劑組成】桂枝、桃仁、生大黃、芒硝、炙甘草。
【方解】本方是調胃承氣湯加驅瘀血的桃仁和治氣沖的桂枝，故治調胃承氣湯
證，氣上沖而有瘀血，證見其人如狂，少腹急結者。
按：本方有桂枝、甘草，合謂胃承氣湯似為太陽陽明合病方證，但這裏的桂枝主在降氣沖逆、袪瘀，且條文中有“外解已，但少腹急結者，乃可攻之””說明，故本方證以陽明腑實證為主，即歸類於太陽陽明方證。
【原文注解】
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
注解：熱結膀胱，即指熱和血結於膀胱所在的部位。“急”即脹滿之意。“結”即結實之意。少腹急結，是說自感小腹有硬結、脹滿、疼痛。太陽病不解，常傳裏為胃家實的裏實證，然亦有熱結於膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當先解其外，外解後，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
【臨床應用】據本條其人如狂的說明，則精神病、神經系統疾患有瘀血所致者，宜注意。又據證合用柴胡劑效果更好。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1962年9月X日，職業：退休。到診日期：2019年7月20日。患者有家族性腸癌，剛完成大腸癌切除手朮，現臨床症狀：便秘、下腹脹痛、精神錯亂出現幻覺、四肢抽搐、小便正常、食欲正常，脈浮緊，舌紅苔白帶黃，證屬太陽、陽明經合病，病因瘀血阻滯，鬱久化熱，沖犯腦神經，治以調解氣機，祛瘀清熱，方藥選用“桃核承氣湯” 合“大柴胡湯”飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療二個月，病情大為改善，繼續治療。
【辨證要點】小柴胡湯證與桂枝湯證同時併見者。
【方劑組成】柴胡、黃芩、法半夏、黨參、生薑、紅棗、炙甘草、桂枝、白芍。
【方解】此即柴胡桂枝各半湯，故治二方證的合併者。
【原文注解】
《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
注解：支節煩痛，即四肢關節痛甚的意思。心下支結，支為側之意，即心下兩側有結滯不快感，為胸脇苦滿的輕微者。傷寒六七日，以傳少陽為常，又以治用柴胡湯為常，今發熱微惡寒，支節煩疼，則太陽病證未已。但微嘔、心下支結，則柴胡湯證已顯。外證未去者，暗示傷寒已發汗而桂枝湯證的外證還未解，故以柴胡桂枝湯主之。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》附方（二）：《外台》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。當有發熱、微惡寒、支節煩痛……外證未去者。
【臨床應用】太陽病轉屬少陽柴胡湯證，外證未去應與柴胡桂枝湯，假設表證未去，當然亦有用柴胡、麻黃合方的機會，不過依據經驗以柴胡與葛根湯合用的機會較多。外感重證往往於發病之初常見柴胡葛根湯方證。可見太陽經、少陽經併病，或合病均有用以上合方的機會。無論柴胡桂枝湯，或柴胡葛根湯，若口舌乾燥者，均宜加石膏。又由於本條有支節煩痛之治，則本方可用於治療急性風濕性關節炎，或用於感冒後關節痛。
【趙生醫案】何先生，出生日期：1995年12月X日，職業：路政署職員。到診日期：2023年7月12日。昨日淋雨，今晨起床後出現感冒症狀：寒熱往來，肢體疼痛，口苦咽乾，作悶作噦，微惡風寒，脈浮緊，舌淡紅苔薄白，證屬太陽經、少陽經合病，病因營衛失調，外邪傳裏，治以和解少陽經之邪，外解太陽經之表，方藥選用“柴胡桂枝湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服五天，病愈。
【辨證要點】 瘀血水毒交互為患而陷於裏虛寒證，見少腹不仁，小便不利，腰膝酸軟者。
【方劑組成】生地黃、淮山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、熟附子。
【方解】主用生地，佐以補中益氣的山藥，收斂固脫的山茱萸，以滋精氣壯血脈。複以茯苓、澤瀉利小便，牡丹皮袪瘀血，桂枝通利關節，附子振興沉衰。故此治瘀血水毒交互為患而陷於裏陰虛證，以至下焦痿痹，少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰膝酸軟、或痹痛、或虛熱煩者。
按：本方證用六經理論分析，本方證是從裏虛寒飲兼見津血虛挾瘀、且外有表寒，即為太陰少陰合病兼血虛、血瘀、寒飲之證。從臟腑生理看，排尿不順暢，多由腎氣虛，氣化不利所致。本方強壯補虛，使腎氣旺，氣化正常，而使排尿正常。用本方治子宮下垂也常有驗。他如老人小便失禁、男子陽痿、婦人帶下等亦多用本方。總之下焦虛證多用，名為腎氣丸，即由於此。
【原文注解】
《金匱要略·中風歷節病脈證併治》附方：崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。
注解：少腹不仁，即指小腹部知覺麻痹。若腳氣病上入少腹，致該體部麻痹不仁者，為裏虛寒、血虛血瘀、痰飲瘀阻所致，宜本方主之。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證併治》第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
注解：虛勞病，見腰痛、少腹拘急、小便不利者，為外寒裏飲、血虛血瘀，可用八味丸治療。
按：少腹拘急與四逆湯的腹拘急，同屬陰寒虛證。拘急在少腹為虛寒在下焦，故腰痛與小便不利，皆屬虛寒所作，因此本方主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
注解：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證併治》第12條說：“……凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”短氣是胃有微飲的證候。 這種微飲，用利小便的方法治療，飲從小便排出則愈，適用苓桂朮甘湯治療。當有金匱腎氣丸證時，亦可用金匱腎氣丸治療。
按：因微飲出現短氣，可見於苓桂朮甘湯方證，亦可見於金匱腎氣丸方證，因此臨床遇到微飲短氣，要細辨是苓桂朮甘湯方證，還是金匱腎氣丸方證。不是說任取一方都可，要注意。
《金匱要略·消渴小便利淋病脈證併治》第3條：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
注解：五苓散證消渴而小便不利，為外寒裏飲。今雖消渴而小便反多，竟飲一斗小便亦一斗，為裏虛寒甚，故宜以八味丸主之。
按：本條所述，頗似今之糖尿病，但糖尿病用本方的機會很少，而反以石膏的配劑用之較多，宜注意。
《金匱要略·婦人雜病脈證併治》第19條：問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得卧，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
注解：轉胞之胞，當指膀胱而言，轉胞為病名，胞系即輸尿管、膀胱、尿道等排尿系統。胞系了戾，是指排尿不痛快。病無關胃，故飲食如故。煩熱有二因，半由於津血枯燥，半由於小便不利，水不得下行，上壓胸脯，阻礙呼吸，因而倚息不得卧，此病名轉胞，即以胞系了戾而不得小便的證候，亦因裏虛寒主因，宜以本方使小便利即愈。
【臨床應用】本方證常見於慢性病，見下焦痿痹、少腹不仁，小便不利、或失禁，或腰膝酸軟、或痹痛、或虛熱煩者。
【胡希恕醫案】王某，女性，75歲，病歷號5157，初診日期：1996年2月22日。左半身不遂已半年，近1月來尿頻、遺尿、淋漓不盡，口乾思飲，四肢逆冷，腰酸疼，苔白，脈沉細。證屬裏虛兼外寒、氣化不利，與腎氣丸。結果：服1劑，諸症明顯好轉，繼服6劑痊癒。
56）枳實薤白桂枝湯方（瓜蔞薤白白酒湯加枳實厚樸桂枝）
【辨證要點】瓜蔞薤白白酒湯證胸腹逆滿明顯者。
【方劑組成】枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞。
【方解】本方是瓜蔞薤白白酒湯加行氣消脹的枳實、厚樸，降沖氣的桂枝，故治瓜蔞薤白白酒湯證而胸腹逆滿者。
【原文注解】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第5條：胸痹，心中痞氣，留氣結在胸，胸滿脇下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
注解：心中痞氣，指心中有痞塞感；氣結在胸，指氣充塞於胸中而不去；胸滿脇下逆搶心，為氣自脇下逆搶於心而胸脇滿。胸痹見此證時，為痰阻氣逆，宜以枳實薤白桂枝湯主之。如裏虛寒心下痞硬明顯者，可用人參湯主之。
【臨床適用】本方重用於理氣降沖，凡胸痹胃脘脹滿者可適證應用。
【趙生醫案】詹女士，出生日期：1967年3月X日，職業：商人。到診日期：2023年11月22日。患情緒病多年，自述現時胸痞悶痛，胃脹腹滿，嘔逆，嘔吐酸水，頭脹眼花，食欲差，大、小便正常，脈細弦，舌淡紅苔白，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調、中虛裏飲，方藥選用“枳實薤白桂枝湯”加海螵蛸、旋覆花、木香、代赭石飲服，每天飲服一劑，連續飲五天，病愈。
【辨證要點】裏虛寒兼血虛血瘀者。
【方劑組成】 當歸片、川芎、白芍、黨參、炙甘草、吳茱萸、桂枝、牡丹皮、阿膠、生薑、法半夏、麥冬。
【方解】既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以驅胃之寒，又用麥門冬湯去大棗滋枯潤燥以補胃之虛，另以當歸、川芎、白芍、阿膠、牡丹皮行瘀和血以調經脈。胃為生化之本、氣血之源，胃氣利則津血生，此為生新袪瘀兼備的治劑，故帶下崩中、月事不調、久不受孕者，併皆主之。
【原文注解】
《金匱要略·婦人雜病脈證併治》第9條：問曰：婦人年五十，所病下利（血）數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。
注解：《醫宗金鑒》謂“病下利”之“利”字，當是“血”字。就前後文義看，此說可信。帶下，即指崩淋下血病。大意是說，婦人年已五十，經血當止，今下血數十日不止，暮即發熱，為瘀血的表現。少腹裏急、腹滿，不只是虛寒，而亦有少腹急結瘀血的腹證在。手足煩熱、唇口乾燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的關系，故肯定此屬帶下之病。其所以病此，是因其人曾經半產，瘀血在少腹久久不去的緣故，當以溫經湯主之。
【臨床應用】本方的應用面很廣，并不限於此證。以其含有芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、吳茱萸湯、麥門冬湯諸方義及諸方的合併證，即本方的適應證。證情相當複雜，宜參照各方證而活用之，則可不誤。
【趙生醫案】陳女士，出生日期：1938年7月X日，職業：退休。到診日期：2022年8月7日。右手麻木、無力年餘，伴見頭痛、頭暈、疲倦、時欲嘔、口乾不思飲、面色蒼白無華，舌淡無澤、苔少，脈細滑，大、小便正常。證屬太陰經病，津血不足，瘀血阻滯，筋脈失養之證，方藥選用“溫經湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲10天，病愈。
【辨證要點】手足逆冷、惡寒、身痛者。
【方劑組成】桂枝、生薑、紅棗、炙甘草、炙麻黃、熟附子、細辛根。
【方解】此即桂枝去芍藥湯與麻黃附子細辛湯合方，故治二方的合併證。
【原文注解】
《金匱要略·水氣病脈證併治》第31條：氣分，心下堅，大如盤，边如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
注解：《醫宗金鑒》謂：“氣分以下十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知（即枳朮湯條）。桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。”此說可信，今照《醫宗金鑒》氣分條文於下，供參考。“師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷。手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿脇鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則矢氣，虛則遺尿，名曰氣分。”
【臨床應用】以上詞義費解，名家說法不一，亦難為據。但根據對氣分的描述，實質是外有手足逆冷、身冷骨痛、惡寒、麻痹，內有腹滿脇鳴相逐、氣轉膀胱，這些不外是榮衛外虛、寒邪內客，以致痹痛脹滿，即桂枝去芍藥湯證和麻黃附子細辛湯證的合併證，以本方主之，未為不可。
【趙生醫案】楊女士，出生日期：1991年5月X日，職業：文員。到診日期：2024年10月23日。患感冒二週，仍低熱不退，每天下午惡寒、微汗出、四肢麻痹、手指脹痛、口渴不思飲水、不覺飢餓、疲倦、欲睡、大小便仍可。脈沉細，舌淡苔少，證屬厥陰經病，營衛外虛，寒邪內客，治以調和營衛、溫裏解表，方藥選用“桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服5天，病愈。
【辨證要點】關節腫痛、表虛寒明顯者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、炙甘草、知母、炙麻黃、防風、白朮、熟附子。
【方解】本方是由桂枝湯增桂枝生薑用量，去大棗，加麻黃、防風、白朮、附子、知母而成。增加桂枝、生薑用量并加入麻黃、防風旨在發汗解表併治嘔逆。加入白朮、附子功在利濕袪寒除痹，佐以知母消肢體腫，故全方用以治療風濕關節痛、肢體腫而氣沖嘔逆者。
【原文注解】
《金匱要略·中風歷節病脈證併治》第8條：諸肢節疼痛、身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
注解：諸肢節疼痛，即四肢關節疼痛。身體尪羸，即言身體瘦之甚而關節腫大的樣子。腳腫如脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為氣沖飲逆的結果，這是桂枝芍藥知母湯的適應證，故用本方主之。
【臨床應用】慢性關節炎下肢或腕指關節腫痛者，用本方有良驗。本方加石膏治年餘不解的風濕熱有奇效。本方與桂枝茯苓丸合用，治療下肢腫的脈管炎亦驗。
【趙生醫案】楊先生，出生日期：1945年9月X日，職業：商人。到診日期：2002年7月2日。患高血壓、高血糖多年，近半年出現兩下肢腫脹且痛，皮膚微紅併低熱不退，怕冷，不思飲水，疲倦欲睡，大、小便正常。脈沉弦、舌淡苔白，證屬少陰經、厥陰經合病，風寒客表，裏虛濕困，治以強壯解表、溫裏驅濕，方藥選用“桂枝芍藥知母湯”飲服，每天飲服一劑，連續飲服10天，病愈。
60）桂枝加附子湯 （桂枝湯加附子）
【辨證要點】桂枝湯證更見惡寒、關節痛、小便難、四肢微急者。
【方劑組成】桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草、熟附子。
【方解】附子辛溫，為一有力的溫中、袪寒、逐濕藥。尚有亢奮、振與代謝機能的作用，無論表裏證，若陷於陰證者，多適宜配以本藥治之。桂枝湯是治太陽表虛證者，如陷人表陰證即少陰病，則應加附子以溫陽解表。即桂枝加附子湯為治桂枝湯證而變為少陰證者。
【原文注解】
《傷寒論》第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
注解：本來是太陽病的桂枝湯證，由於醫生誤用麻黃湯大發其汗，遂使汗流似漏不止。其人惡風，半由於桂枝湯證未解，半由於已陷入陰證（少陰病）。小便難，是由於汗漏不止，體液大量亡失的結果。四肢微急、難以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的極虛證候。以上種種，純屬於誤治，使太陽表虛證還未解而陷入陰病，故以桂枝加附子湯主之。
按：桂枝加附子湯為少陰病的發汗劑，本條是說誤治可造成本方證，但不因誤治而呈現本方證者，臨床更為多見。
【臨床應用】桂枝湯治太陽病表陽證，桂枝加附子治少陰病即表陰證，有關太陽病和少陰病的概念參看六經提綱。本方證常見於急慢性關節病和風濕病。
【趙生醫案】高先生，出生日期：1949年5月X日，職業：商人。到診日期：2023年12月2日，多年來，患頸椎退化病，近來頭暈、頭痛、右手麻痹、乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質淡苔白，脈沉細。證屬少陰經、太陰經合病，陰病表證，裏虛骨質退化，治以溫裏解表、強健活絡，方藥選用“桂枝加附子湯”合“甘麥大棗湯”加熟地黃、川芎飲服，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，病愈。
【辨證要點】桂枝去芍藥湯證又見脈細、惡寒明顯者。
【方劑組成】桂枝、生薑、紅棗、炙甘草、熟附子。
【方解】本方是桂枝湯去芍藥加附子而成，去芍藥之涼，增附子之溫，使溫散袪寒解表力加強，尤其附子有溫陽亢奮作用，更有助於扶正袪邪。故本方適用於桂枝去芍藥湯證而陷於少陰病者。
【原文注解】
《傷寒論》第21條：太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；
《傷寒論》第22條：若（脈）微，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
注解：第21條解讀請參閱太陽病篇。第22條原文是“若微惡寒者”，應是“若脈微，惡寒者”，否則下後微惡寒，是屬太陽證未罷的證候，如何能加附子，明明漏去“脈”字，應補上。
桂枝去芍藥湯已如前述，若更見脈微，惡寒者，則說明病已由陽性證變陰性證，即由太陽病變為少陰病，故治療宜用桂枝去芍藥加附子湯。
【臨床應用】常見於急性病後期，或慢性病中，以風濕和類風濕病多見。寒與濕常密不可分，有寒往往有濕，故治療往往加茯苓、白朮或蒼朮，旨在袪寒袪濕。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1947年3月X日，職業：商人。到診日期：2025年1月22日，多年來，患腰椎退化性病，近來坐骨神經痛，行走不方便，兩足麻痹，夜中睡眠差，轉身劇痛，頭暈、乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質淡、苔白，脈沉細。證屬少陰經、太陰經合病，陰病表證，裏虛骨退化，治以溫裏解表、強健活絡，方藥選用“桂枝去芍藥加附子湯”加白朮、茯苓、當歸片、川芎飲服，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，病愈。
【辨證要點】虛寒關節痛，風濕痹症屬虛寒者。
【方劑組成】桂枝、生薑、紅棗、炙甘草、熟附子。
【方解】本方是桂枝去芍藥加附子湯的變方，藥味沒變，只不過增加桂枝、附子用量而已。由於附子擅長除濕痹，桂枝尤善利關節，增加二味用量，更專於治療風濕關節痛，改名桂枝附子湯，以標明與桂枝去芍藥加附子湯方主治有別。古方立法之長如此，學者宜細尋味。
【原文注解】
《傷寒論》第174條： 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔、不渴、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白朮湯主之。
注解：本來有濕，又被風邪所傷，故稱風濕相搏。太陽傷寒已八九日，又相繼風濕相搏證。身體疼煩，是說全身痛劇，以至煩燥不寧。不能自轉側，是由於肢體痛劇，而不能自已翻身轉動的意思。因未傳少陽故不嘔；因未傳陽明故不渴；雖病還在外，但已虛極變為陰證，故脈浮虛而澀，這是桂枝附子湯方證，故用該方治療。如果患者大便硬，而小便頻利，則津液絕於裏，不宜再用桂枝發汗治療，只宜用生姜附子解表，故改用去桂加白朮湯主之（參見下）。
按：小便自利，宜作小便頻數解，茯苓、白朮等利尿藥與附子為伍反治虛衰的小便失禁。本條所述即由於小便失於收攝而自利，水分被奪，大便因而成硬。水濕在表之證，本宜發汗治療，但渴而下利，小便數者，皆不可發汗，《金匱要略·水氣病脈證併治》有詳細論述，可互參。
【臨床應用】本方常用於風濕關節痛疼而寒濕重者。
【趙生醫案】朱女士，出生日期：1953年7月X日，職業：退休。到診日期：2025年1月8日，多年來，患類風濕關節炎，兩手指關節變形、紅腫劇痛，膝關節變形腫痛，行走不方便，夜中睡眠差，轉身難，頭暈、乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌淡苔白，脈沉細。證屬少陰經、太陰經合病，陰病夾表，裏虛寒濕，治以溫裏解表、強健體質，驅寒除濕，方藥選用“桂枝附子湯”加白朮、茯苓、當歸片、川芎、雞血籐飲服，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，關節腫痛消失，行動自如。
63）甘草附子湯方（桂枝甘草湯加白朮附子）
【辨證要點】表虛寒證見關節疼痛、汗出惡風、小便不利者。
【方劑組成】 炙甘草、熟附子、白朮、桂枝。
【方解】本方由桂枝附子湯去生薑、大棗，加白朮而成，沒有了生薑則不治嘔，無大棗則緩中力差，但白朮和附子同用，則溫中利濕作用強，故本方用於寒濕痹痛療效佳。
【原文注解】
《傷寒論》第175條：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
注解：掣痛，是說疼痛如掣，形容痛的劇烈。近之則痛劇，是說以手触近，即感疼痛加劇，形容疼痛的敏感，骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇，較前之桂枝附子湯證，不但劇烈，而且急迫。因水伴氣上沖，故短氣而小便不利。汗出惡風，是病還在表，但惡風以至不欲去衣，是說明變為表陰證少陰病，呈現表虛寒濕重或身微腫。此證宜用甘草附子湯治療。
按：由以上可知，白朮（或蒼朮）、附子合用為治寒濕痹痛的要藥，加入適證的解表劑中，用來治療風濕關節痛，均有捷效，如桂枝加朮附湯、葛根加朮附湯、越婢加朮附湯等皆為常用之良方，宜注意。
【臨床應用】本方證常見於風濕、類風濕、強直性脊柱炎、老年性關節炎、骨質疏鬆症等病。
【趙生醫案】黃女士，出生日期：1944年8月X日，職業：退休。到診日期：2024年7月28日.多年來患脊椎退化性病。近證：腰背疼痛，頭暈眩、下肢關節痛、兩手麻痹，全身無力、四肢逆冷，舌質淡苔白，脈沉細。證屬少陰經、太陰經合病，病因風寒濕痹，傷筋損絡，氣血不暢，治以溫化寒濕、強健筋絡，方藥選用“甘草附子湯”合“天雄散”加守宮、當歸片、川芎、烏梢蛇飲服，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，症狀明顯減輕，繼續治療。
【辨證要點】厥逆，煩燥，或腹痛、嘔吐時緩時作，或虛寒久利者。
【方劑組成】烏梅、細辛根、乾薑、黃連、當歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏。
【方解】本方集乾薑、附子、細辛、蜀椒辛溫驅寒，溫裏溫下，以黃連、黃柏清在上之熱，另以人參、當歸補其氣血，桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒，大酸大斂，一方面有助人參、當歸以補虛，一方面有助黃連、黃柏以治泄，并制辛、附、薑、椒的過於辛散。此是治半表半裏虛寒證，為裏虛寒自下迫、虛熱上浮、固脫止利的治劑，酸苦辛甘併用，亦是驅蟲的妙法。
【原文注解】
《傷寒論》第338條：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而複時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾複止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。
注解：脈微而厥，為虛寒之候，至七八日更進而周身膚冷，不煩而躁，無暫安時，此為純陰的臟厥，而非寒熱錯雜的蛔厥。蛔厥者，其人當常吐蛔蟲，這種病表現安靜，不似臟厥的躁無暫安時，其所以複時煩者，是因胃中寒，蛔蟲上入膈故煩，須臾蛔蟲得暖而安，則煩亦即止，得食而嘔又煩者，是因蛔蟲聞食臭出，故使嘔且煩，也因此患者當自吐蛔蟲，烏梅丸主之。本方不僅治上述的蛔厥，對久利不止者，亦主之。
《金匱要略·跌厥手指臂腫轉筋陰狐疝蛔虫病脈證治》第7條：蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而複時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔；第8條：蛔厥者，烏梅丸主之。
注解：此即《傷寒論》第338條重出，只是去掉了對臟厥的論述，他則大致同，這裏也強調了治蛔厥。
【臨床應用】本方證似重在治蛔厥，實際是通過蛔厥標明厥陰病的證治。半表半裏陰證為三陰之一，陰不得有熱，少陰在表，太陰在裏，皆邪有出路即從汗、從便出，故皆無熱證。半表半裏陰證則邪無直接出路，故易鬱久化熱，呈現虛寒為本，虛熱為標的上熱下寒之證。本方正是治療這種寒熱錯雜證。本方證常見於膽囊炎、膽道蛔蟲症、慢性腸炎等病，適證應用，療效頗佳。
【趙生醫案】陳先生，出生日期：1973年2月X日，職業：文員。到診日期：2020年8月29日，多年來經常出現肚痛，每天大便次數多，食海鮮後必腹痛腹瀉，昨天确診為慢性潰瘍性結腸炎。現證：腹痛，每天大便4至5次、溏瀉、伴有腸嗚、頭痛、口苦、咽乾、思飲、四肢逆冷，脈沉細，舌質淡苔白膩。此病：慢性結腸炎，從臨床的證情，按中醫《傷寒論》六經辨證，屬半表半裏虛寒證，即厥陰病，上熱下寒，形成慢性潰瘍性結腸炎，治以溫下清上，化解病邪，方藥選用“烏梅丸”飲服，每天飲一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療60天，病愈。
【辨證要點】半表半裏虛寒證而見四肢厥冷，口乾或苦，心下微結者。
【方劑組成】北柴胡、桂枝、乾薑、炙甘草、天花粉、黃芩、生牡蠣。
【方解】本方是小柴胡去半夏加瓜蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結。瓜蔞根之潤得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣沖兼和外。人參補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蔞湯證，氣上沖有微結或外不和者。本方雖由小柴胡湯變化而來，但因去了人參、生薑，加入了乾薑、桂枝，使整個方劑重於袪寒逐飲，溫下寒而清上熱，故能治寒熱往來、心下滿微結。因此小柴胡湯治療半表半裏陽證即少陽病，而本方治療半表半裏陰證即厥陰病，其主要變化在乾薑。
【原文注解】
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而复下之，胸脇滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
注解：傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證。醫不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內陷，雖胸脇滿未去，但已津液微結。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖於上，故但頭汗出。往來寒熱、心煩、為柴胡證還未解，宜柴胡桂枝乾薑湯主之。
按：此微結是對大陷胸湯證說，即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。
《金匱要略·瘧病脈證併治》附方（三）：柴胡桂薑湯方：治瘧寒多，微有熱。
注解：當瘧發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。
按：病欲自表解則惡寒，瘧發作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方後初服微煩，複服汗出便愈的注語可證。
【臨床應用】從以上兩條可看出，本方與小柴胡湯都用於半表半裏病，但小柴胡湯治療陽熱證，而本方用於寒多微有熱或但寒不熱證，也就是半表半裏陰證。
陰證不得有熱，半表半裏不同於少陰和太陰邪有直接出路，無熱證出現。厥陰病邪無直接出路，故很容易寒鬱化熱，故常見上熱下寒，而但寒不熱者很少見，這就是本方治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱的主要原因。同學張秋水於江西時治療瘧疾，慣用本方隨證加減治之，無不應手取效。雖謂服1劑如神之說似屬誇張，但其有效性確可證信。不過臨床不只用於治瘧，一些慢性病常出現本方證，如見四肢發涼、厥冷而同時有口苦咽乾者。久久不愈的無名低熱，一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會，宜注意。
【趙生醫案】張先生，出生日期：1970年8月X日，職業：醫護人員。視診日期：2023年3月18日，病者向來身體健康，起居飲食正常，無煙酒等任何不良習慣，新冠病毒疫症期間，在當地醫院積極工作，很不幸，二週前證實感染新冠病毒，臨床表現：高燒、咳劇、膿痰、咳血，确診肺炎。留醫治療，用大量抗生素、退燒藥、吸氧氣。七天後熱退，只有低燒，咳血嚴重，頭痛、汗出、四肢寒冷、血壓低、口渴思飲，大、小便正常，飲食正常。今出現全身動脈出血，生命危險。朋友介紹我給其視診，取用中醫藥治療，當時病者精神尚可，說話清楚，但有氣促、咳嗽、臉色蒼白、舌淡紅苔白微黃，按中醫《傷寒論》六經辨證，屬陰證的半表半裏，寒熱錯雜，上熱下寒，病因在重用西藥之後，本身機體免疫失調，新冠病毒無法清除，損害血管壁，造成動脈出血，取方用藥“柴胡桂枝乾薑湯”加仙鶴草、地榆、五指毛桃。每天服藥二劑，三天後不再出血，熱退，停服西藥，改為每天服中藥一劑，至1/4/2023康復出院，病愈。
66）黃連湯方（半夏瀉心湯去黃芩增量黃連加桂枝）
【辨證要點】 心煩、心下痞滿、腹痛或乾嘔下利者。
【方劑組成】 黃連、法半夏、人參、乾薑、紅棗、炙甘草、桂枝。
【方解】本方為半夏瀉心湯去黃芩，增量黃連，加強治心煩腹痛的作用，更加桂枝以降沖逆，故此治半夏瀉心湯證心煩悸、腹中痛而氣上沖者。
【原文注解】
《傷寒論》第173條：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
注解：胸中有熱，指胸中煩熱，為上熱。胃中有邪氣，指胃中、裏、下有水氣。腹中痛，欲嘔吐，為熱與水氣相搏氣上沖逆的結果，故以黃連湯主之。
【臨床應用】本方證與半夏瀉心湯證、甘草瀉心湯證有相似之處，而本方的桂枝有降沖逆作用，故長於治心煩悸，如把桂枝加量則治悸更佳。本條雖未言下利，但就藥物論，治療嘔而下利當亦有驗。
【趙生醫案】李先生，出生日期：1985年7月X日，職業：的士司機。 到診日期：2024年10月9日，多年來經常出現口腔潰瘍，本次發作已有月餘，舌邊、口腔內壁均出現潰瘍面，大小約半厘米，因疼痛不能吃飯和流利說話，兩側頸部淋巴腫大，經西醫取組織檢驗，未見異常細胞。右脇微痛，口苦咽乾，不思飲水，納差，大便溏瀉，每天3至4次，睡眠、精神差，心煩悸。脈弦滑，舌質紅苔黃，根據臨床的證情，按中醫《傷寒論》六經辨證，屬半表半裏虛寒證，即厥陰病，寒熱錯雜，形成慢性潰瘍性口腔炎，治以溫下清上，苦辛開降，化解病邪，方藥選用“黃連湯”飲服，每天飲一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，病愈。
【辨證要點】乾嘔下利而心下痞硬、四肢不溫者。
【方劑組成】 黃芩、法半夏、黨參、桂枝、乾薑、紅棗。
【方解】本方是黃芩加半夏生薑湯的複製，不過以乾薑易生薑，以人參易芍藥，且加少量桂枝，其組合很似柴胡桂枝乾薑湯治上熱下寒，治乾嘔下利偏於寒者。
【原文注解】
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》附方（二）：《外台》黃芩湯：治乾嘔下利。
注解：《傷寒論》的黃芩湯與《外台》黃芩湯名同而藥不同，為便於區別，故把《外台》的黃芩湯稱之為六物黃芩湯。本方有治乾嘔下利作用。
【臨床應用】本方治乾嘔下利，雖與黃芩加半夏生薑湯同，但本方有人參，當有心下痞硬，無芍藥則腹肌當虛軟而不攣急，臨證時宜細辨。本方與黃芩加半夏生薑湯最大的不同，是本方用乾薑，是因寒甚，故臨床見證當有四逆等。又本方有黃芩，因治上熱。這裏的黃芩和乾薑與柴胡桂枝乾薑湯所用黃芩和乾薑同，是袪半表半裏的寒兼清上之標熱。
【趙生醫案】陸先生，出生日期：1999年10月X日，職業：會計師。到診日期：2024年8月9日，多年來經常出現咽喉腫痛、口乾口苦、嘔吐、胃氣胃脹、溏便，不思飲，疲倦，睡眠一般，大便每天3至4次，食欲一般，脈細緩，舌質紅苔薄白，從臨床的證情，按中醫《傷寒論》六經辨證，屬半表半裏虛寒證，即厥陰病，上熱下寒，治以溫下清上，苦辛開降，方藥選用“六物黃芩湯方”加禹餘糧飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
【辨證要點】咳喘吐黃痰、寒熱、口渴、浮腫者。
【方劑組成】 紫參、法半夏、澤漆、生薑、白前、炙甘草、黃芩、桂枝、人參。
【方解】本方為柴胡桂枝湯去柴胡、芍藥、大棗，加澤漆、紫參、白前而成。澤漆又名猫兒眼睛草、馬虎眼、乳草、五鳳靈枝等，味苦，微寒，主皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫。本方用其利水於下，複以半夏、生薑逐飲於上，使頑疾宿飲不得複留。另以參、草安中，黃芩除熱，紫參、白前散結止咳，桂枝鎮氣沖，故此治痰飲在半表半裏咳逆者。
【原文注解】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證併治》第9條：脈沉者，澤漆湯主之。
注解：咳而脈浮，為邪在表，因呈外邪裏飲證，故治用厚樸麻黃湯；脈沉，是說裏飲重，外邪不明顯，因呈半表半裏陽證，故治用澤漆湯。
按：讀仲景書要前後全書聯系分析、先後合參，本條以脈的浮沉來定治咳用方，似顯武斷不准确，實際這裏主要在強調以脈的浮沉，帮助我們判定外邪內飲的表證是否明顯，而進一步判定方證。
【臨床應用】痰飲咳逆兼有外邪者，宜依證選用厚樸麻黃湯、射乾麻黃湯、小青龍湯治之。若無外邪，寒多者，則宜苓甘五味姜辛夏輩。若胃虛有寒熱而身現浮腫者，宜本方。
【趙生醫案】楊先生，出生日期：2001年5月X日，職業：建築工程師。到診日期：2024年6月9日，一年來經常出現咳嗽、痰多、夜裏咳劇，胃酸多，作噦、溏便、不思飲，睡眠一般，食欲一般，臉、足部浮腫，脈細緊，舌淡紅苔薄白，屬半表半裏虛寒證，上熱下寒，治以溫下清上，苦辛開降，方藥選用“澤漆湯方”加茯苓飲服，每天飲服一劑，連續飲服七天，病愈。
【辨證要點】 虛勞寒濕痹痛、汗出怔悸等。
【方劑組成】熟附子、生龍骨、白朮、桂枝。
【方解】本方主藥為天雄，《神農本草經》謂天雄：“味辛，溫。主大風，寒濕痹，歷節痛，拘攣緩急，破積聚邪氣，金瘡，強筋骨，輕身健行。”可知為一溫陽強壯藥。一般認為，天雄、附子、烏頭，實為一物。《廣雅》云：“奚毒，附子也，一年生為側子，二年生為烏喙，三年為附子，四年為烏頭，五年為天雄。”時珍云：“天雄有二種，一種是蜀人種附子而生出長者，或種附子而盡變成長者，即如種芋形狀不一之類，一種是他處草烏頭之類自生成者。”故《名醫別錄》注烏喙云：“長三寸以上者名天雄是也。”
按：該方有方無證，後世注家認為宋人所附，又本方附於《金匱要略·血痹虛勞病脈證併治》桂枝龍骨牡蠣湯方後，可知與其有類似證治。又《外台秘要》載：“范汪療男子虛失精，三物天雄散，即本方無龍骨，云張仲景方存龍骨，文仲同，可知非宋人所附也。”又《千金要方》記載：“天雄散，治五勞七傷，陰痿不起衰損方。”據藥物分析，方中白朮治濕痹；桂枝解表；龍骨斂津液。以藥測證，當知本方適應於寒濕痹痛汗出多、或失精、或見頭眩、氣上沖、小便不利的少陰證。
【臨床應用】慢性虛寒痹證汗出多、心悸、頭暈、小便不利者。
【趙生醫案】黎先生，出生日期：1951年8月X日，職業：退休。到診日期：2025年2月17日，多年來患慢性脊椎骨退化，膝關節退化，經常出現腰、膝關節痛，行動不便，睡眠差，夜睡時出汗，食欲一般，大、小便正常，脈細緊，舌淡紅苔薄白，證屬少陰經病，陽虛裏寒，氣血不足，骨絡損傷，治以溫陽壯體，強健骨絡，方藥選用“天雄散”合“當歸芍藥散”加黨參、淮牛膝飲服，每天飲服一劑，結合針灸治療，每三天針一次，連續治療30天，症狀改善。
趙生醫師、韓仕英醫師
寫於2025年9月5日