眼病醫案
目錄
一、麻痹性斜視
1)麻痹性斜視 一 韋文貴醫案
本病為一條或數條眼肌完全或不完全麻痹所引起的眼位偏斜，臨床表現為眼球運動受限而呈斜視。患者有複視、眩暈、惡心或步態不穩等症狀。祖國醫學文献描述的“眼偏視”、“神珠將反”、“視一為二” 等證與本病近似，如隋《諸病源候論∙目偏視》中說：“目是五臟六腑精華，人臟腑虛而風邪入於目……睛不正則偏視。”《證治準繩、神珠將反》中說：“謂目珠不正，人雖要轉而目不能轉，乃風熱攻腦，筋絡被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運轉。”《審視瑤函∙視一為二症》中則記載：“此症謂目視一物而為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣。”
根據中醫五輪學說，瞼胞開合及眼球運動與脾氣之盛衰有密切關系。氣血充足則眼球運動自如，若脾虛氣弱，中氣不足，脈絡空虛，氣血不榮，目系弛緩，約束失靈；或因氣虛，痰濕風邪、乘虛而侵，脈絡失調，筋脈攣拘；或為急性熱病後驚風、天吊等後遺症。亦有因跌仆外傷，引起經絡受損者。故臨床上必須審證求因，分辨虛實，方能取得滿意效果。
〔病例一〕吳某、女、28歲、門診號：62813。初診日期：1963年9月13日。主訴：左眼複視已1月。病史：1月多前先有頭痛，上月15日因事生氣，第二天突然出現複視，伴有頭眩耳嗚，3天後發現左眼內斜，不能外展，經當地醫院診治不見效而來北京治療。檢查：右眼視力0.9，近視力耶格表1；左眼視力1.0，近視力耶格表1。左眼外展，外上、外下運動均受限制，眼球稍往外展即可出現複視。右眼上下左右運動自如。雙眼底視神經乳頭色澤正常，動靜脈比例正常，黃斑中心窩反射可見，周邊部未發現異常。血壓90/55毫米汞柱。
脈象：弦數。
舌象：舌質淡紅，苔微黃稍膩。
診斷：左眼偏視：視一為二。
辨證：肝鬱氣滯，脈絡受阻，風邪乘虛而侵，故筋脈攣急而致目偏視及視一為二。
治則：平肝清熱，熄風解痙。
方藥1) 補肝散加減：車前子9克（包煎），細辛2克、茯苓12克、防風5克、玄參9克、黃芩5克、羌活6克、黨參12克、石決明24克、鈎籐5克、五味子9克、僵蠶6克、白附子2克。水煎服，每日1劑。2) 磁硃丸：（成份：磁石、硃砂、神粬）每日6克，搗碎，溫開水送服。
末診：1963年10月28日。上藥已服27劑，1尺以內複視已消失，偶尔往外斜看可出現複視，近日失眠，血壓偏低。檢查：右眼視力1.0。近視力表1；左眼視力1.2，近視力表1。左眼球位置已正常，上下左右轉動自如。雙眼底正常。
脈象沉細，舌質淡，苔白。
藥後筋脈攣急已解，故目偏視基本消失。惟病久氣虛，脾胃不足，目系弛緩，約束失靈，以致難受全功。拟益氣升陽，寧心安神之法固本培元，以善其後。
方藥：補中益氣湯加減：炙北芪15克、炒白朮10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克、黨參10克、炙甘草10克、丹參10克、炒棗仁15克、夜交籐24克、五味子6克、14劑，水煎服。帶回原地服藥。鞏固療效。
〔病例二〕趙某、男、11歲、鬥診號：0669。初診日期：1957年5月13日。主訴：右眼內斜，伴有複視已兩周多。病史：3周前曾患感冒，發燒，愈後右眼內斜，眼球運動不靈，伴有複視，眩暈，惡心，有時偏頭痛，晨起痰多。檢查：右眼內斜，眼球外展受限制，向上向下向內運動自如。左眼正常。雙眼底正常。
脈象：浮細而數稍滑。
舌象：舌質色稍紅，苔微膩。
診斷：右眼眼偏視；視一為二。
辨證：外感風邪，內有痰濕，風痰阻絡，筋脈攣急所致。
治則：袪風化痰，舒經活絡。
方藥：正容湯加減：防風5克、羌活5克、秦艽5克、白附子3克、白僵蠶10克、半夏6克、木瓜6克、膽南星3克、甘草3克、黃松節6克、鈎籐6克、全蝎6克。7劑，水煎服。
二診：1957年5月20日。患兒複視減輕，眼球較前靈活，眩暈惡心明顯減輕，頭痛已消，偶尔有痰。檢查：右眼尚有輕度內斜，往外看超過正中線仍出複視，眼球外展仍受輕度限制，欠靈活。仍按前法，原方7劑。末診：1957年5月27日。上述證狀均已消失，眼球活動自如，近日懶言少動，精神欠佳。
檢查：右眼已正位，無內斜，眼球上下左右活動自如，右眼底正常。
辨證：風痰邪氣已消，脾胃虛弱，故懶言少動。
治則：補中益氣升陽。
方藥：補中益氣湯加味：柴胡5克、升麻1克、當歸身6克、白朮6克、炙甘草3克、炙黃芪6克、黨參10克、陳皮2克。7劑。水煎服。藥後一切正常。停止治療。
《按語》：本病的病因病機除前所述外，韋老認為和肝鬱氣滯有關。肝氣不舒，絡脈受阻，氣血不榮，風邪易襲，以致目斜不正。根據同病異治原則，上兩條麻痹性斜視，因年齡和病因不同而治療各異。例一發病於暴怒後，用平肝清熱熄風之法，輔以益氣袪風解痙，服藥27劑後，眼位已正，運動自如，複視基本消失。惟血壓偏低，病久正虛，中氣不足，故改為益氣升陽之法，方用補中益氣湯加味，因患者失眠，故加炒棗仁，夜交籐寧心安神，服藥14劑而告愈。
例二發於感冒發燒後，兒童筋脈脆嫩，易被風邪所侵。內有痰濕，外感風邪，風痰阻絡，筋脈攣急而為“目偏視”和“視一為二”。方用正容湯袪風化痰，舒筋活絡，另加鈎籐、全蝎以助平肝熄風解痙之力。服藥14劑而明顯好轉，因病後正衰，複以補中益氣湯7劑以扶其正。韋老認為磁硃丸不但有鎮肝明目之功，而且能治複視，但磁硃丸為質重難化之品，例二為兒童，臟腑嬌嫩而未用。所以在治療上因人制宜很重要。
資料來源：現代著名老中醫名著、韋文貴眼科臨床經驗選
趙生健康網整理於：2025年6月
2)麻痹性斜視 一 趙生醫案
趙先生，出生日期：1946年10月X日，職業：中醫師，到診日期：2021年5月1日 。早上起床後，出現頭痛、頸痛、作悶作噦、左眼向右斜視，視野朦朧模糊不清，未能順暢執行日常工作，走出街時對路況、車輛行駛有錯覺，感覺有車向自身撞來，故不能獨自出街。第二天到醫院做MRI（磁核共震）檢查，排除腦血管病，眼科專科醫生做了詳細檢查，確診左眼視神經病變，左眼球外轉受限，斜視。當時做視野檢查，左外側視物的範圍比正常缺失30%~40%。被安排稍後眼科專科治療，以及耳鼻喉科進一步檢查。本人覺得工作需要不能被動等候，於是著手用中醫療法為自己診治。
過程如下：
2021年5月3日，脈緩、舌淡紅、苔少，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，中虛裡飲，眼肌神經病變，左眼肌麻痹症，形成左眼斜視，治以調和營衛，溫中祛飲，滋養眼肌神經，鬆解眼肌痙攣，
方藥選用“苓桂朮甘湯”合“甘麥大棗湯”加澤瀉、天麻、穀精草、生石決明。處方用藥如下：茯苓四錢、桂枝四錢、白朮五錢、炙甘草一錢、澤瀉五錢、天麻一錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、生石決明一兩、穀精草二錢。每天一劑，連續飲30天，針灸治療，每隔三天針一次，連續針10次，每天做四次眼肌抗痙攣訓練，早晨做體操運動半小時。
第二個月開始調整處方。2021年6月3日，脈緩、舌淡紅、苔薄白，仍屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，中虛裡飲，治以調和營衛，溫中祛飲，營養眼肌、眼神經。
方藥選用“苓桂朮甘湯”合“甘麦大枣汤”加莎苑子、菟絲子、穀精草、生石决明。處方用藥如下：茯苓四錢、桂枝四錢、白朮五錢、炙甘草一錢、莎苑子四錢、菟絲子四錢、浮小麥一兩、哈密紅棗一枚、生石決明一兩、穀精草二錢。每天一劑，連續飲30天，仍然結合針灸治療，每隔三天針一次，做眼肌、眼神經運動，做早晨體操，再經過60天治療，病愈。
醫話：老年患者大多腎陽虛衰, 陽虛不能布散營養物質上達於眼, 故二診去澤瀉、天麻加莎苑子、菟絲子, 振奮陽氣。另糖尿病患者要注意控制血糖。尤其是「老病友」一旦患上「糖尿上眼」，治療不及時的話，視力損害可以是永久性的。
資料提供：趙生健康網編輯室
2025年6月
二、免疫失調眼瘡—— 趙生醫案
黃小朋友，男性，出生日期：2013年6月X日，到診日期：2022年8月5日，九歲小孩，雙側眼瞼生膿瘡，最多時一隻眼瞼生3到4顆膿瘡，曾經口服抗生素治療和手術放膿，左眼放完膿右眼又切開膿瘡清膿，再覆發。平時易哭鬧，胃口不佳。
診查:小便正常,大便不暢，舌紅、苔白帶黃，脈浮緊，《傷寒論》六經辨證，屬陽明經，裏熱之證上犯至眼，小孩哭鬧為精神不安，心胃火盛致心煩心悸。治以清瀉陽明裡熱。
方藥選用「瀉心湯」加枯梗、夏枯草、穀精草、生麥芽、水牛角絲。處方如下：大黃半錢、黃連1/3錢、黃芩錢半、桔梗一錢、夏枯草三錢、穀精草半錢、生麥芽三錢、水牛角絲半錢，水2碗半煎剩半碗，每天服一劑，服完5劑後，兒童停止哭鬧，胃口轉佳。
二診給予「苓桂术甘湯」加桔梗、生黃芪、絞股藍、獨腳金、夏枯草、穀精草、生麥芽。處方如下：茯苓二錢、桂枝錢半、白朮三錢、炙甘草一錢、桔梗一錢、生黃芪一錢、絞股藍一錢、獨腳金三條、夏枯草三錢、穀精草半錢、生麥芽三錢，水2碗半煎剩半碗，每天服一劑，服完5劑後，眼瘡明顯消退。
三診上方加一味連翹二錢，10劑而愈。
醫話：火邪阻塞氣機升降要道，以「瀉心湯」清裏熱，可以治眼痛；桔梗排膿，黃芪善治癰疽含膿不破，或潰後日久不愈，夏枯草和穀精草散腫結塊，水牛角絲作為犀角的代用品，涼血解毒。5劑見效，由裏實證向表證轉化，是一個好的轉變，由陽明經轉太陽經病，再予以太陽經的「苓桂术甘湯」此方利而不峻，使邪熱從小便而去，加味黃芪、獨角金等藥更能顯效。方中獨角金又叫孩兒草，小兒肝火用之有效。三診，加一味連翹，加強消瘡，使眼皮修復完美。
資料提供：趙生健康網編輯室
2025年6月
三、青光眼一 韋文貴醫案
青光眼臨床特點為眼內壓增高，由於持續高眼壓，可使眼球組纖及視功能造成不同程度的損害。典形表現是視神經乳頭萎縮，凹陷和視野相應縮小，如不及時治療，視野可全部喪失以致失明。故青光眼為致盲的常見原因之一。
中醫文献中有近似青光眼的記載，如五風變內障（青風內障、綠風內障、黃風內障、烏風內障、黑風內障）、大小雷頭風、偏頭風、瞳神散大、目暈等。慢性單純性青光眼，包括在“青風內障”的範疇，病程緩慢，早期視力無變化，可有輕度頭痛眼脹，視力疲勞，瞳神內有氣色昏蒙。
《審視瑤函∙青風障症》—云：”此症專言視瞳神內有氣色昏朦，如青山籠淡烟也，然自視尚見，但比平時光華則昏矇日進。”急性發作或很急性充血性青光眼，包括在“綠風內障”的範疇，如葆光道人編《秘傳眼科龍木論∙綠風內障》云：“此眼初患之時，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨痛，眼內痛澀見花，或因嘔吐惡心，或因嘔逆後，便令一眼先患，然後相牽俱損，目前生花，或紅或黑，為肝肺受勞，致令然也。”其他如併發性白內障、繼發性青光眼、繼發性視神經萎縮等，與“黃風內障”、“烏風內障”、“黑風內障”的症狀近似。在自覺症狀方面，如偏側頭痛，中醫稱“偏頭風”；額板痛、眉梭骨痛，中醫稱“陰邪風症”；夜視燈光周圍有虹視者，中醫稱“目暈證”；眼壓持續增高，瞳孔逐漸散大時，中醫稱“瞳神散大症”；眼壓急劇增高，眼脹欲脫，按之如石，頭如斧劈，目若錐刺，大便秘結者，中醫稱“大雷頭風”；如疼痛由小到大，大便先潤後燥，小便先清後澀，則為“小雷頭風”。大者害速，小者稍遲，雖有大小之分，危害則一，治則相同，都應分秒必爭，及時搶救。
張某，男，21歲，門診號：68633。初診日期：1964年2月12日。主訴：左眼因外傷後眼壓增高已2年。病史：1962年2月不慎被鉛屑穿透左眼，先於本地醫院治療1個多月，後到北京某醫院住院取出異物，朮後眼壓升高，又二次入院作抗青光眼手朮，眼壓仍不能控制，去年6月又來京作白內障手朮，朮後眼壓仍高先後作二次抗青光眼手朮，眼壓始終在30至40毫米汞柱之間。現在頭痛、眼脹、視物不清、故來本院就醫。檢查：左眼視力0.4（矯正視力反1.O），近視力耶格表1；左眼視力為0.09，近視力耶格表7。左眼上方及顳側均有手朮後之瘢痕及濾過泡，角膜偏鼻側有白斑，上有新生血管伸入，前房較淺，虹膜組織不清，且有萎縮斑，虹膜後有黏連，瞳孔對光反射消失（無晶體），玻璃體有條絮狀混濁。右眼壓5.5/5=17.30毫米汞柱，左眼壓7.5/2.5=38.80毫米汞柱。右眼底正常；左眼底視乳頭呈栯圓形，色較淡，邊界不清，生理凹陷較大，動靜脈較細，中心窩反射存在，未見滲出及出血。
診斷：左眼綠風內障。
辨證：風邪外侵，血絡受損，脈道瘀阻。
治則：袪風止痛，破瘀潤燥，滋陰補腎。
方藥：明目地黃丸，日服3次，每服一丸。
二診：1964年5月9日。服藥後左眼視力進步，眼壓較前降低，但有時稍有波動，低時到13毫米汞柱，頭賑、眼痛均消。檢查：左眼視力o.2，近視耶路表4，左眼眼壓5.5/3=24.38汞柱。仍服明目地黃丸一月。
資料來源：現代著名老中醫名著、韋文貴眼科臨床經驗選
趙生健康網整理於：2025年6月
四、眼壓高
1) 眼壓高——趙生醫案
何小朋友，男性，出生日期：2008年11月X日，到診日期：2009年7月25日，到診嬰孩九個月大，患全身性濕疹，消化不良，食欲差，吸收差，夜睡不寧，時常哭鬧，顯得神疲倦怠。。
2020年1月20日，經眼科醫院驗出眼壓高，兩眼壓各30度（正常不大於12度），有頭痛，鼻塞，打噴嚏，流鼻水，大、小便正常，食欲正常，脈細緊，舌淡紅苔白，證屬太陽經、太陰經合病，營衛失調，中虛裡飲，眼房積水，形成眼壓高，治以調和營衛，溫中袪飲。
方藥選用“苓桂朮甘湯”合“五苓散”加桔梗、木賊草、甘肅芪、正官庄高麗人參，處方如下：茯苓三錢、桂枝二錢、白朮三錢、炙甘草一錢、豬苓半錢、澤瀉二錢、桔梗一錢、木賊草一錢、甘肅芪錢半、正官庄高麗人參半錢，水二碗煎剩半碗，每天一劑，連續飲服15天。
第二次診治，2020年2月2日，頭痛、鼻塞消失，經眼科醫院檢查，右側眼壓已經正常，左眼仍有偏高，繼續治療，以“苓桂朮甘湯”加炙麻黃、甘肅芪、姜半夏、防風、正官庄高麗人參，處方如下：茯苓三錢、桂枝二錢、白朮三錢、炙甘草一錢、炙麻黃半錢、甘肅芪錢半、姜半夏半錢、防風半錢、正官庄高麗人參半錢，水二碗煎剩半碗，每天一劑，連續飲服10天。
第三次診治：2020年2月16日，經眼科醫院檢查，雙眼壓已經正常，身體仍然差，濕疹、鼻敏感，食欲差，治以調理身體，抗敏感，調整自身免疫功能，方選“桂枝湯二麻黃一湯”加黃芪、防風、正官高麗人參飲服，處方如下：桂枝二錢、炙麻黃半錢、北杏仁錢半、白芍錢半、乾姜半錢、哈蜜紅棗一粒、炙甘草一錢、防風錢半、甘肅芪錢半、正官庄高麗人參半錢，水二碗半煎剩半碗，每天一劑，連續飲服10天。
結果：經過長期治療，眼壓高症狀消失，逐漸長大，繼續前來調理身體。
資料提供：趙生健康網編輯室
2025年6月
2) 眼壓高——趙生醫案
丘小姐，女性，出生日期：1980年11月X日，到診日期：2009年5月24日到診，經伊利沙伯醫院診斷患慢性白血病，需要長期服食標耙治療；患子宮內膜異位症，經期週期不規則，經血量多，痛經，以上證狀，她每個月都到來診治。
2025年2月9日，她經眼科醫院診斷患有青光眼，眼壓高、頭痛、兩眼球脹痛，當時脈細緩，舌淡紅，苔薄白，證屬少陽經、太陰經合病，氣血鬱滯，中虛裡飲，眼房積水偏高，治以疏通氣血，溫中袪飲，方藥選用“四逆散”合“五苓散”加桔梗治療，處方如下：北柴胡錢半、白芍三錢、枳實四錢、炙甘草錢半、豬苓錢半、澤瀉五錢、桂枝五錢、茯苓三錢、白朮三錢、桔梗錢半，水三碗半煎剩—碗，每天飲服一劑，連續飲服70天，結合針灸治療，每7天針一次，連續針10次。經眼科醫院醫生檢查，青光眼好轉，眼壓正常。
現正繼續治療，鞏固效果。
資料提供：趙生健康網編輯室
2025年6月
3) 眼壓高——趙生醫案
陳女士，女性，出生日期：1950年7月X日，到診日期：2006年7月10日，因患青光眼多年，經九龍眼科醫院做過二次青光眼手術，未見明顯視力改善，眼壓好高，出現頭痛，眼脹，作悶作噦，食欲差，大、小便正常，睡眠差。每天需要滴減眼壓藥水多次，但每次滴眼藥水後，兩眼腫脹非常嚴重，甚至結膜充血，不停流眼淚，頭痛更加嚴重，脈浮緊，舌紅苔白膩，按《傷寒論》六經辨證，屬太陽經，陽明經合病，營衛失調，挾雜裏熱，熱邪上犯眼睛，引致青光眼、眼壓高、而出現兩眼腫賑的症狀，分析是由於對降眼壓藥水過敏，引致眼瞼腫，結膜充血，流淚、頭痛。治以調和營衛，解外邪清裡熱、抗敏感。
方藥選用“敏感煎＂加枯梗、夏枯草、穀精草、蜜蒙花、車前子。處方如下：銀柴胡三錢、防風錢半、五味子二錢、烏梅三粒、生北芪二錢、炙甘草錢半、金銀花二錢、桔梗二錢、夏枯草四錢、穀精草錢半、密蒙花錢半、車前子二錢（布包），水三碗半煎剩一碗，每天飲服一劑，連續飲服70劑，結合針灸治療，每週針一次，連續針10次，經治療後滴眼藥水，不再過敏，青光眼好轉，眼壓回覆正常，視力良好，滴眼藥水引致敏感消失。
醫話：時方“敏感煎”加味，治療滴青光眼藥水後，引致敏感證狀，非常有療效。
資料提供：趙生健康網編輯室
2025年6月