《傷寒論》的科學性

1)《傷寒論》是由症狀、到方證、到六經的科學總結。

2) 症狀、方證是解讀六經的主要依據。

3) 方證是中醫治病取效的主要根據。

《傷寒論》六經心得

1. 太陽病小結

仲景於太陽篇所耗筆墨最多，全書112方，太陽篇中占到71方。篇名“辨太陽病脈證併治”， 說明治療的根據在於辨明脈象及證狀，從而辨證施治。故於篇首提出“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒”， 後世稱此為提綱證，即有這樣的證狀就可算為太陽病，一說太陽病，就應具有這些症狀。其中概言之分為兩種類型，一種發熱汗出惡風脈緩者，名為中風。另一種或已發熱或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。另有一種發熱而渴不惡寒者，為溫病，表裏俱熱，不是發熱惡寒之太陽病。表證不僅僅是太陽病，亦可發為無熱惡寒之少陰病，故太陽病為表陽證。太陽病常常在四、五日時傳為半表半裏為少陽病，也可有六、七日時傳入裏為陽明病，此為表裏相傳，若一經病未罷，而傳入他經，則為併病，若起病即有二經或三經症狀，同時出現，則為合病，此皆言太陽病形象與變化。

太陽病的治療，有汗之中風證用桂枝湯，無汗之傷寒證用麻黃湯。其中隨著證候千差萬別，又衍化出眾多的加減方：如桂枝湯證項背強甚，則加葛根；桂枝湯證裏虛有寒而脈沉遲，則加芍藥、生薑、人參為新加湯。可見仲景辨證是由“六經”至“方證” 範圍逐漸縮小，最終使方證相對，使方藥恰好適合證狀，故辨方證是辨證的尖端。表裏併病，裏實當攻，但當先解表，裏虛當溫，當先救裏，此為定法。若太陽少陽併病，或少陽陽明併病，不可汗下，當治從少陽，亦為定法。表證不解，內有停水，小便不利，必當解表之同時通利小便，不可一味發解，亦不可單利小便，否則必生變證，如桂枝去芍藥加茯苓白朮湯證、小青龍湯證等。太陽病法當發汗，但有些特殊情形不可發汗，文中列出七種禁忌，其中大都是喪失血液，喪失津液，而不可發汗。

仲景一書，是以傷寒為例而言辨證論治的方法方式，研究古人書，需注意兩個問題：一是方法方式，中醫發展時代久遠，不象西醫是在一種基礎科學之上，演繹而成的理論體系，中醫不能辨病論治是受到了當時客觀實際的限制，只是從脈證的觀察與總結得出結論，經過臨床檢驗，而形成的客觀存在。古時太陽病是脈浮、頭項強痛而惡寒，此時太陽病也不例外，將來亦不會變，這是一種自然規律，而對這一規律的描述是受當時客觀條件所限制，故而出現了冠以經絡名稱的六經，對這種理論應持有著揚棄的態度去看待。太陽病，就是表陽證，六經之中又分析了陰陽、表裏、虛實、寒熱，實為八綱俱備，可見仲景一書亦詳論八綱。就病位而言，除表裏之外，尚有半表半裏，陽性病，表、裏、半表半裏均有，陰性病亦是如此，故有三陰，三陽病。所謂表者，即人體外在的軀殼，由皮膚、肌肉、筋骨組成，病邪反映在這些部位，即是表證，故將風濕相搏而身體疼痛之病歸於太陽病篇；裏即指消化道，位於人體最裏，病邪反映於此，則稱為裏證；半表半裏，即指表之內，裏之外，胸腹腔間之處，其中臟腑眾多，病邪反映於此。則為半表半裏證，疾病萬變，病位不離此三種。就病性而言，不出陰陽，人體生病，機能當有相應的改變，而這改變不外太過、不及兩種，太過則與奮、發揚，為陽性病，反之現抑制、衰沉，為陰性病。寒熱更屬於陰陽之內：顏面紅赤、口苦咽乾、脈數皆是熱證、陽證；顏面蒼白、下利清穀、脈沉細皆是寒證、陰證，寒熱非僅僅指溫度的寒熱，寒熱在辨證治療中用處極大。虛實者，虛言人虛，實言邪實，如太陽病中，傷寒無汗、身疼痛、脈浮緊，為表實證，中風自汗出、脈弱，為表虛證。二者一實一虛，虛者不及，實者太過，是陰陽特性的一種具體形式。以前講過“寒熱有常，虛實無常”，指無論在什麼情況下，是寒就屬陰，是熱就屬陽，永遠不變，但虛實在與寒熱交叉互見時，隨寒熱為陰為陽。例如虛為陰證，但虛人發生陽性病熱時，而為虛熱，仍屬陽證，此時虛則隨熱實而轉變；實為陽證，發於寒實證中，則為陰證，如前文所言寒實結胸，斷不可用一點涼藥。陰陽、寒熱、虛實謂之病型，必須還要反映到病位上，只有二者結合，才能形成對證的描述，既有病位，又有病型，寒熱虛實統歸於陰陽，病位又分表、裏、半表半裏，故而出現六經之數，即表、裏、半表半裏各有陰、陽兩種病型，而為六經病，這是一種客觀規律，古人冠之以六經名稱而成，實則為八綱的具體運用。

晉代皇甫謐云：“仲景論廣《湯液經》”，說明仲景之《傷寒論》非自行創作，實有藍本可考，《湯液經》即《湯液經法》，漢書中有所記載，概《湯液經》中已有六經名稱？皇甫氏非但對醫學有所研究，且是一位歷史學家，其所處歷史時代與漢代相近，不可能視序言中“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》……” 如無物而單言《湯液經》，故序言恐為偽文，為南北朝之後加入，致使後世學者均稱《傷寒論》是在《黃帝內經》理論基礎上發展而來。《黃帝內經》中言“三陽俱在表，可汗之，三陰俱有裏，可下之”，與《傷寒論》所講相去甚遠。

趙生醫師、韓仕英醫師

2026年8月 

2. 陽明病小結

陽明病在八綱分型中，即是裏陽證。陽明病的特征：一是胃實，病實於胃腸之裏，按之抵抗壓痛。二是只熱而不實，見陽明外證“身熱汗出，不惡寒，但惡熱”，換言之，無論何病，有胃實或陽明外證者，都可稱為陽明病。凡是陽明病，必須具備二者之一或者兼具。陽明病來源有三：太陽病不解轉屬陽明者稱太陽陽明；少陽病傷津液後轉屬陽明稱為少陽陽明；無他經病證存在而發為陽明病者稱正陽陽明。陽明病裏實當以承氣湯攻下，裏熱而不實當以白虎湯清熱，故很多寫於太陽篇中的病證，如結胸證，桃核承氣湯證、抵當湯丸證、大黃黃連瀉心湯證、瓜蒂散證等等，或是胃腸道中或吐或下之證，或是裏熱當清之證，在某種意義上講，都應歸於陽明病中。

疾病萬變，在人體不出於表、裏、半表半裏，而人人皆同，故六經之所以大有用處，即萬病之中都有六經，非獨傷寒，僅辨出陽明病，知道治則，尚不足以辨證施治，當繼續辨其具體方證，如本篇瀉下，即包括三承氣湯與麻子仁丸證，當細辨。其中大承氣湯，力量最猛，醫者誤用害處最大，故文中詳論此方證，若用此方，必胃實之燥屎、大便硬，外證之汗出、潮熱或譫語併見，乃可用之。大承氣湯方並非單為大便硬而設，故論中言及津液少者可行導法，素日津虧者用麻子仁丸，就是為說明此點。大承氣湯除常規用法外，另有三種急下證狀：目中不了了，睛不和；發熱汗多，津液將盡；發汗後腹滿痛。故為醫之道，既要小心謹慎，又要當機放膽。調胃承氣湯與小承氣湯均治大便乾，但前者以芒硝、大黃去熱為主，後者以枳、樸消滿為主。發黃屬陽明者，可攻裏泄熱，方選茵陳蒿湯、槴子柏皮湯，麻黃連翹赤小豆湯等。

趙生醫師、韓仕英醫師

2026年8月 

3. 少陽病小結

少陽病的發生，由中風傳來者，不但見口苦、咽乾、目眩，病甚者還見耳聾、目赤；由傷寒傅來者，常見頭痛發熱，當以脈辨證，少陽脈弦細。論其治法、合病、併病，或治從少陽，或幾經合方，因眾多少陽劑散在於前二篇中，故本篇治法但提小柴胡湯，須知少陽病證並不只限於柴胡湯證、而且也不限於太陽病的轉屬，其自發的少陽病證反而更多，如前之黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯等，亦均是少陽病的法劑，學者可自整理筆記之。

趙生醫師、韓仕英醫師

2026年8月 

4. 三陽篇總結

    疾病大體分為陰、陽兩類，陰、陽即是矛盾的兩個方面，其興奮、發揚、熱性者屬陽；抑制、沉衰、寒性者屬陰；疾病發作後，代謝機能改變，亢奮者即為陽性病，見高聲呼喊、脈浮大數等；消沉者為陰性病，見昏睡不醒、身涼、脈沉微細澀等。陽證反映在表，而呈表陽證，即太陽病；陽證反映在裏，而呈裏陽證，即陽明病；既不在體表，也不在消化道裏，位於胸腹腔間，而呈半表半裏陽證，即少陽病。

疾病發於人體，人體正氣當起而抗邪，正邪交争而形成症狀，《黃帝內經·評熱病論篇》即言：“人之所以汗出，皆生於穀，穀生於精”，人所出之汗來自於穀氣，穀氣來源於精氣，精氣即所以養人者，即現在所說營養成分。“今邪氣交争於骨肉”，在表時就是正邪交争於骨肉之間。“而得汗出者，是邪卻而精勝也”，汗出表解是精氣打敗邪氣所致。“精勝，則當能食而不复熱”，精氣勝利，則表邪解而熱退，穀氣勝胃氣亢而能食。“复熱者，邪氣也”，“不能食者，精無俾也”，說明精氣敗而邪氣勝，汗出傷精，不能食而精無所補充。“病而留者，其壽可立而傾也”，疾病不去，則發為陰陽交而預後不佳。所引一般正好說明人體機能調動穀氣在表與邪抗争，精氣聚於體表欲作汗而脈浮，上半身充血嚴重壓迫則頭項強痛，體液聚於體表，體表溫度升高，與外界溫度差距增大，則惡寒感覺明顯。若體表之上，正氣不支，退於半表半裏，借助其間一切臟腑組織功能共同驅逐病邪，若不再解，便使病邪引入陽明，以胃腸包圍其邪，相機以吐、下之法驅邪外出。人體構造相同，其所分範疇皆不外表、裏、半表半裏，限於當時的客觀條件，古人只能借助經絡理論而描述這種規律，但現在看待六經，則不應過多依靠經絡學說而將問題复雜化。

趙生醫師、韓仕英醫師

2026年8月 

5. 太陰病小結

     太陰病為裏陰證，其症狀可見“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，其脈弱，其臟寒，治宜四逆輩，故全書各篇中四逆輩方，皆為太陰病方藥。太陰篇看似簡短，但太陰、陽明皆為由表或半表半裏傳來，二者陰陽相對，陽明篇中所用治法皆是太陰禁忌，反言之，太陰治法亦可自陽明篇中推想得之。若病人素虛或氣血虛竭，一發外感便為少陰表陰證，其正氣在表支撐時間最短，很快併發裏陰證，即太陰病。這裏應注意的是，太陰病的死證、危證皆置於少陰篇中。

趙生醫師、韓仕英醫師

2026年8月 

6. 少陰病小結

    少陰病歷來未有人稱為表證，但其屬表，於“二三日，無裏證” 便可确知。太陽病其人不虛，在表與病邪抵抗時間明顯長於少陰，多於七八日傳入陽明之裏，甚至十余日，亦有不傳的可能；少陰病津液、血液皆虛，在表時間短，二三日則傳裏而為太陰病。少陰本虛，傳人太陰則吐利更虛，故太陰病危候多於本篇討論，胃腸素熱者，亦可有少陰傳裏而為陽明病，故出三急下證，傳人半表半裏多為厥陰病，但亦有傳入 少陽而作咽痛證者。

趙生醫師、韓仕英醫師

2026年8月 

7. 厥陰病小結

     厥陰，為半表半裏之陰證，厥陰之提綱證，概括厥陰病的特點，仲景僅列4條冠以厥陰病，而將其證治散布於“厥利嘔噦” 篇中，其中厥者28條，利者18條，嘔者4條，噦者2條，其中烏梅丸證，當歸四逆湯證應為厥陰證治。

趙生醫師、韓仕英醫師
2026年8月