第一篇
| 疟病脉症兼治第四 | |
《金匮要略》全书共有二十五篇，首篇《脏腑经络先后病》，属于总论性质，在全书中具有纲领性的意义。从第二篇《痉湿喝病》到第十七篇《呕吐哕下痢病》属于内科范围的疾病。第十八篇《疮痈肠痈浸淫病》则属于外科。第十九篇《跌厥手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病》，是将不便于归类的几种疾病合为一篇。第二十至二十二篇，是专论妇产科疾病。最后三篇为杂疗方和食物禁忌等，后世不少注家删去不载。书中前二十二篇中，包括四十多种疾病，共载方剂205首。其治疗方法，除使用药物外，还采用了针灸和饮食调养，兼重视加强护理。在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷的外治药剂。此外，对于药物炮制、煎药和服药方法，以及药后反应等，都有详细记载。 我于2010年7月20日，读吕志杰教授（河北医科大学中医学院）编着《金匮要略》注释后，做下笔记和体会。 1） 脏腑经络先后病脉症第一
本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断、治法及预后等各方面，都作了概括性的论述。
1〕 在预防方面，本篇从广义上阐发了未病重防、已病是治、防病传变的治未病思想，这种思想实为防治疾病的基本原则，故列‘上工治未病’ 于首条，是有深刻意义的。要预防疾病，就要内养真气，外避邪气；一旦发病，就要早期治疗，兼根据各种疾病的发展规律，根据五脏间生克乖侮的关系，治其未病之脏腑，以防疾病的传变。
2〕 在病因、病机方面，本篇主要从邪与正两个方面阐述，认为人与自然息息相关，不正常的气候，常常为影响人体发病的外界条件，但是否发病，关键还决定于正气的强弱，若五脏元正通畅，人即安和，病则无由入其腠理。邪风干忤经络与表虚有关，而经络受邪深入脏腑，必因里虚。其对于‘千般疢难，不越三条’的归纳，为后世陈无择的三因学说制定了基础。
3〕 在诊断方面，对望、闻、问、切四诊都作了举例。兼提示诊病要四诊合参；四时气候的变动，可以影响色脉。其主要精神在于启发后学重视客观诊断，以探求疾病本质，判断预后吉凶。
4〕 在治疗方面，指出应针对具体病情，因人因时制宜；虚实必须异治；表里当分缓急；新久宜有先后；攻邪当随其所得等。此外，对病人的饮食居处等护理方面也有论及。
总之，本篇条文虽不多，但对于中医学的许多理论原则，如摄生、预防、病因、病机、诊断、治则、护理及疾病的预后判断等方面，都有原则性的提示。故在全书中具有纲领性的意义。 2） 痉湿喝病脉症治第二
本篇论述痉湿喝病脉症兼治。所述痉病，为外感风寒或邪毒，内伤津液，筋脉失养所致。以项背强急口禁不开，甚至角弓反张，脉弦为主要脉症。症属太阳，不离于表，治以解表为主，但在发表散邪之中，必须顾及津液。葛根汤治表实无汗之刚痉；栝蒌桂枝汤治表虚有汗之柔痉，二方一为发汗，一为解肌，但都有滋养津液，舒缓筋脉的作用。痉病如失于解表，必致入里化热伤阴，治当酌用大承气汤泻热存际以解其痉。至于内伤痉病的症治，本篇虽未论及，但误治成痉三条，指出了阴血亏损，津液耗伤，是发生痉病的主要因素，这就启发后人，养血润燥，生津增液，是治疗内伤痉病的原则。 湿病，有外湿和内湿的分别，本篇主要论述外湿，且多兼挟风寒之邪。以关节疼痛或发热身重为主症。治法须从汗解，但湿性粘滞，不易驱除，故发汗之法，应以微发其汗为宜。表实无汗者，用麻黄加朮汤，麻杏薏甘汤；表气虚汗出者，用防巳黄耆汤；如风湿在表而阳虚者，则当选用桂枝汤、白朮附子汤、甘草附子汤，三方皆助阳以化湿。上述诸方药服后，都取微汗以袪风湿。本篇对内湿为主的治法，提出以利小便为原则，目的在通阳化气以利湿。湿病禁忌过汗伤阳，误下伤阴，以防发生不良后果。 中喝即伤暑，本篇所述三条，一为暑热内复气阴与外感寒湿兼见症候；一为典型中热伤暑症候；一为‘暑月伤冷水，水行皮中’ 症候。所出方治，白虎加人参汤是治疗热伤气阴的主方；一物瓜蒂汤的疗效，尚待临床验证。
1、栝蒌桂枝汤—栝蒌实、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草。2、葛根汤 —葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草。3、大承气汤—大黄、厚朴、枳实、芒硝。4、麻黄加朮汤—麻黄、桂枝、北杏仁、炙甘草、白朮。5、麻黄杏仁薏苡甘草汤—麻黄、北杏仁、生薏苡仁、炙甘草。6、防已黄耆汤—防已、黄耆、白朮、炙甘草。7、桂枝附子汤—桂枝、熟附子、生姜、红枣、炙甘草。8、白朮附子汤—白朮、熟附子、生姜、红枣、炙甘草。 9、甘草附子汤—炙甘草、熟附子、白朮、桂枝。10、白虎加人参汤—生石膏、知母、粳米、生甘草、人参。11、一物瓜蒂汤—瓜蒂。 3）百合狐惑阴阳毒病脉症治第三
本篇论述百合狐惑阴阳毒病脉症兼治。百合病系心肺阴虚内热的疾患，多见于热病伤阴或情志郁结化火、暗耗阴津所致。口苦、小便赤、脉微数及精神恍惚不定等症状是办症治疗的依据。治疗原则以养阴清热为主，百合地黄汤为主方。如因多思善虑，事不随愿而引起者，治疗时必须结合思想说服工作。 狐惑病是因湿热浸淫所引起的疾患，以咽喉、前后二际腐蚀溃烂为特征。治疗原则以清利湿热为主，内服甘草泻心汤，外用苦心汤洗之、雄黄熏之；久病累及于目，内服赤小豆当归散。 阴阳毒是因感受疫毒所引起的疾患。阳毒、阴毒均有咽喉痛，阳毒病以面赤斑斑如锦纹、吐脓血为特点；阴毒病以面目色青、身痛如被杖为特点。二者均以解毒清热、活血散瘀为治疗原则，以升麻鳖甲汤为例。我们也要参考近代对瘟疫、温毒发斑的治法。
1、百合知母汤—百合、知母。2、滑石代堵汤—百合、滑石、代堵石。 3、百合鸡子黄汤——百合、鸡子黄。 4、百合地黄汤—百合、生地黄。 5、百合洗方—百合。 6、栝蒌牡蛎散—栝蒌根、生牡蛎。7、百合滑石散— 百合、滑石。 8、甘草泻心汤—生甘草、黄芩、黄连、法半夏、党参、干姜、红枣。9、苦参汤—苦参。 10、雄黄熏法—雄黄。11、赤小豆当归散—赤小豆、当归片。12、升麻鳖甲汤—升麻、当归片、蜀椒、甘草、生鳖甲、雄黄。 4）疟病脉症兼治第四
本篇论述了疟病的脉症兼治。指出温疟用白虎加桂枝汤；牠疟用蜀漆散；而瘅疟未出方，后世认为可用白虎加人参汤。疟病日久不愈，正虚邪结形成成疟母者，用鳖甲煎丸治疗。 现代疟病甚少出现，落后区域可能有疟患流行，也用西药施治功用较佳。此篇我认为可以略为不必要加深研究。
1、鳖甲煎丸—炙鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、白芍、桂枝、亭苈、石韦、厚朴、牡丹皮、瞿麦、紫威、法半夏、人参、蠯虫、阿胶、蜂窝、赤硝、蜣螂、桃仁。 2、白虎加桂枝汤—生石膏、知母、粳米、生甘草、桂枝。3、蜀漆散—蜀漆、云母、生龙骨。附方：《外台》牡蛎汤—熟牡蛎、麻黄、生甘草、蜀漆。《外台》柴胡去半夏加栝蒌根汤—北柴胡、黄芩、党参、生姜、红枣、炙甘草、栝蒌根。《外台》柴胡桂姜汤—北柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、熟牡蛎、炙甘草。
